130例突发事故急救护理体会
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2010年10月25日
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[摘要] 目的：通过总结130例医院的突发事故，总结处理医院突发事故的方法体会，以提高突发事故处理的效率，达到迅速、准确、科学处理突发事故的目的。方法：130例患者，多以摔伤、损伤、烧伤等突发性极强的病症居多，而容易由于继发性病症和并发症引起组织损伤，甚至骨折，损害脏器，加重病情，呼吸衰竭。对患者进行综合处理，综合预防，避免医疗事故，果断采取措施，严格监视患者病情，争取宝贵时间。结果：在本组130患者中，存活121例，存活率为93.08%，死亡9例，死亡率为6.92%。死因：创伤伤员8例，占88.89%，摔伤1例，占11.11%。结论：突发事故急救护理应该做到快速、高效、全面、细致、准确，这也是提高抢救成功率和存活率的关键。
[关键词] 突发事件；急救；护理体会
[中图分类号] R472.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)10(c)-112-02
突发事故是指突然发生的，难以预料的伤害或损伤。其常常具有病情严重，时间紧急，诊断难度大，时间紧任务急的特点。因此就需要医护人员综合处理，综合预防，避免医疗事故，果断采取措施，严格监视患者病情，争取宝贵时间，为患者的生命争取一分一秒的宝贵时间[1]。现将突发事件的急救和护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1 入选标准
首先是挑选资料完备，清晰的患者，资料都包括，入院前，急救中，和住院治疗时的主要资料。其次，挑选有代表性的突发事故，即具有突发性，意料外，难度大，时间紧的伤害或损伤，这样具有代表性。最后，是经过治疗和抢救的患者，剔除入院前死亡的患者。
1.2 资料来源
资料来自于本院2005年7月~2006年6月共抢救突发事故患者130例。
1.3 一般资料
本文资料根据本院2005年7月~2006年6月共抢救突发事故患者130例，男77例，女53例。年龄1~85岁，平均41岁。
1.4伤、病情况
130例突发事故急救中48例创伤，36例摔伤，22例烧伤，12例中毒，12例昏厥。轻伤占17%,中等伤占32%，重伤占51%。 具体详见表1。
1.5急救与护理措施
1.5.1设备和人员设置 根据具体需求和要求配备相应的救护车辆和医护人员。一切按照野战医疗所的要求，如：急救人员的标准是，根据患者配备相应数量的救护组、救护队、医疗队和现场救护人员，以及后勤保障人员，一切与野战医疗队标准相符合。
1.5.2具体急救与护理方法 快速鉴别，迅速处理：因为突发事故的特殊情况，所以需要医护人员用最快的速度做出初步判断，并且迅速分类，以患者伤势的轻重为标准，决定分配到各个抢救小组的策略和先后[2]。远离现场、脱离险境：如果现场有继续让人受伤的威胁，就需要医护人员带领，护送患者迅速脱离危险源，到达安全、开阔的场地展开救援和治疗。
阻止继发性伤害：如果患者流血不止等，就需要医护人员包扎伤口，如果患者体表有创伤，就需要医护人员处理创口，如果患者骨折受损等，就需要医护人员固定伤处。
抗休克：如果患者休克，医护人员应该用静脉输液706代血浆、血浆、全血等。
保持呼吸道路畅通，及时充分给氧：如果患者出现了呼吸道阻塞，具体处理详见表2。
心肺脑复苏：如果患者心跳骤停，应进行心脏按压和人工呼吸，重者进行心脏电除颤，心脏起搏，静脉注射强心剂等。
脏器创伤：如胸腔受损，采取胸腔排气，闭式引流；如果是颅脑创伤，并且颅内高压，采用快速静脉输入20%甘露醇速降颅内压；如果患者肝脾破裂，需要快速输血、血浆、代血浆，如果条件允许应该就地手术；如果患者泌尿系统受损，采取插导尿管，并观察尿量与性状；如果患者脊髓受损，必须报纸固定为止，防止搬动更加损伤；如果患者四肢、皮肤撕裂损伤；及时包扎，固定；如果患者烧伤严重，就需要及时快速灭火，用0.9%NaCl溶液给创面降温，包扎伤口。
2 结果
在本组130患者中，存活121例，存活率为93.08%，死亡9例，死亡率为6.92%。死因：创伤伤员8例，占88.89%，摔伤1例，占11.11%。
3讨论
根据资料可知，所有的急病、病危、重症患者中只有10%死于原发病，剩下的90%都是由于耽误了抢救的最佳时机，缺少观察病情变化趋势，未去除早期致病因和进行正确科学的处理，导致的严重的继发性损伤和严重的并发症，以至于使患者的情况急转直下，不可逆转导致死亡的。本组由于得到了本院医护人员的及时、科学、精心、有效的急救和护理，死亡率已远远低于有关资料。另外有死亡时间可以看出，67%的患者死于24 h之内，这就充分说明了在抢救突发事故患者中，早期的急救与监视观察病情极其重要，其中尤其应当注意的是以下几点：
第一，完善的突发事故院前急救系统是不可或缺的，这套突发事故院前急救系统应当包括：可行性的急救方法，操作性强先进的急救设备，技术性强的急救医护人员，合理高效的急救组织。指导思想是技术落实，装备落实，思想落实，人员落实[3]。接到求救或信号后，迅速准确地到达现场，和在患者身边开阔安全的场地进行急救和抢救，以事先分工为计划有条不紊地进行抢救。另外有几点原则，例如“先重后轻，先急后缓”的原则，和“挑选分类法”来将伤患者分到挑选分配。同时，保证不要漏诊误诊，不能忙中出错。
第二，完善的突发事故院前急救系统是重中之重，要做到这一点，就要保证根据救治原则，即先救重伤者后救轻伤者，先抢后救，抢中有救等，做到快速离开危险源，快速诊断，快速分类，快速抢救。接下来要维持各种生命体征稳定。消除所有继发性病症的可能性，如止血，抗休克、脱水治疗等。展开急救手术，进行临时处理，如果条件允许，还要进行急诊手术如开路、切除修补脏器的手术等。要有防止并发症的意识。当患者的生命体征平稳后，就应组织救护车向后方医院送，同时观察伤患者的生命体征，做好交接工作。
第三，锻炼一支技术过硬，行李素质好的急救护理队伍是根本保障[4]。急救技能和临床护理经验是不可或缺的，另外急救护理队伍更应该具有高尚的医德情操，过硬的身体素质和心理素质，同时还应该具有冷静果断处理问题的能力，能够遇事不慌乱，冷静果敢，为伤者负责，及时展开抢救活动[5-6]。
[参考文献]
[1]周菲,李乙尼,白建萍,等.平时突发事故大批伤病员的院前急救与护理[J].华南国防医学杂志 ......
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