米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产术的效果观察
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：观察实行剖宫产手术后，瘢痕子宫人工流产术之前的阴道中放置米索前列醇的临床使用效果。方法：选取已实行剖宫产的早孕患者200例，将其随机分为观察组和对照组。观察组手术前阴道后穹隆处放置米索前列醇组，观察两组手术之中的腹痛情况、宫颈松弛度情况、人工流产综合征(RAAS)的情况和手术当中的出血量。结果：观察组术中出血量、宫颈松弛度、RAAS发生率和术中腹痛发生率与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：阴道后穹隆处放置米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产手术是一种安全有效的方法，值得临床推广。
[关键词] 米索前列醇；瘢痕子宫；人工流产术；效果
[中图分类号] R719[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-060-01
由于实行剖宫产的妇女越来越多，瘢痕子宫妇女的避孕失败率攀升，并且容易产生并发症。本院在2009 年4 月～2010 年6月使用米索前列醇用在进行剖宫产以后的瘢痕子宫患者实行人工流产手术之前，取得良好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
资料来自2009 年4 月～2010 年6月到本院就诊并要求人工流产的有剖宫产史患者共200 例。年龄22～37 岁，停经时间50～65 d，剖宫产手术与人工流产时间的间隔期为5个月～4年，76%的患者其剖宫产在1年之内，经过妇科检查、尿妊娠试验和B超检查后，确诊为子宫内妊娠，无生殖泌尿道感染，白带常规符合标准，所有患者无使用米索前列醇禁忌证与严重并发症。
1.2 方法
将200例患者随机分成观察组与对照组。观察组100例，在实行人工流产手术前3 h将阴道实行冲洗消毒，然后将米索前列醇共400 μg，放置在阴道后穹隆处。对照组100 例，在人工流产手术前往宫颈两旁注射浓度为1%的利多卡因各4 ml。
1.3 手术步骤
患者在膀胱排空以后，取截石位进行常规消毒，使用黑格尔宫颈扩张器(CD)将子宫扩至7或7号半，宫颈扩张号要大吸管半个号，以便吸管能够通过，更好地避开子宫瘢痕。在器械进入子宫时，需要沿着后壁慢慢滑入宫腔内，然后再将吸管轻轻放到子宫腔内达到子宫底后外退0.5 cm。在进行手术时，需要轻轻将吸管转动，找到胚胎组织后实行清除。
1.4 观察指标
观察并记录腹痛情况、手术中出血量、宫颈松弛度和人工流产综合征(RAAS)的发生情况。宫颈松弛度标准：手术时使用黑格尔宫颈扩张器(CD)来测定宫口的扩张度，如果宫颈内口没有任何阻力通过6号CD，则认定为有效，如果小于6号则为无效。腹痛程度分为重度与轻度两种[1]。
1.5 统计学处理
所有的数据应用SPSS 15.0统计软件进行处理。部分以均数±标准差表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术中出血量、宫颈松弛度、RAAS发生率和术中腹痛发生率与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
妇女在进行剖宫产手术后的瘢痕子宫其宫颈部位，由于存在瘢痕，弹性差，在进行人工流产时扩宫比较困难。米索前列醇能够使宫颈结缔组织中的胶原纤维发生降解，将其中的弹力蛋白酶与胶原蛋白酶都释放出来，并且能够阻断宫颈口的神经末梢反射，能够降低迷走神经兴奋性，使人工流产综合征的发生率明显降低。还能够增加子宫平滑肌张力，使子宫内的压力明显上升，子宫收缩[2]，能够起到预防人工流产综合征发生、软化宫颈和使子宫收缩等多种作用。因为在手术前已经在阴道内放置了米索前列醇，受到药物影响，子宫口扩张，所以手术过程中不再需要实行扩宫或者很容易就能扩宫，手术的难度大大降低，时间也大大缩短，能够避免与减轻子宫扩张给患者带来的损伤，使得人工流产综合征的发生率逐渐降低[3-4]。手术时间较短，宫缩较好，手术期间出血量减少。在人工流产前的3 h阴道后穹隆处给药的方式很简单，绝大多数的患者在宫颈消毒以后能够进入7号的黑格尔宫颈扩张器，并使得扩宫的时间与手术时间缩短，患者痛苦得到减轻。由于米索前列醇能有效促进宫缩，使得子宫能够保持适当紧张度，手术前进行操作时出血量少，并且可增加瘢痕子宫人工流产手术患者安全性[5]，所以阴道后穹隆处放置米索前列醇用于瘢痕子宫人工流产手术是一种安全有效的方法，值得临床推广。
[参考文献]
[1]来佩利.妇科疾病诊断标准[M].北京:科学出版社,2001:412 ......
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