中西医结合治疗四肢长骨骨折骨不连19例临床疗效观察
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：探讨运用中西医结合的方法治疗四肢长骨骨折骨不连的临床疗效。方法：对本科2006年2月~2009年12月收治的19例四肢长骨骨折骨不连的患者，在西医治疗的基础上，运用自拟中草药汤剂内服及活血生筋接骨膏外用。结果：股骨干骨折骨不连4例，锁骨、肱骨骨折骨不连各6例，尺骨骨折骨不连3例经过3~6个月的中西医结合治疗均得到明显的疗效，均有中等量以上的骨痂形成。结论：四肢长骨骨折骨不连运用中草药方剂内外用效果显著，疗效确切。有一定临床运用价值，适合在基础医院推广使用。
[关键词] 中西医结合；骨不连；疗效观察
[中图分类号] R683.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-099-02
骨折骨不连临床较为常见，其治疗存在一定的难度，笔者对19例骨折骨不连患者在西医的治疗基础上，自拟中药汤剂及自制活血生筋接骨膏外用取得一定临床效果，现将有关情况汇报如下，旨与同道一起交流学习，寻求治疗骨折骨不连的有效方法。
1资料与方法
1.1 一般资料
本组19例患者，男性15例，女性4例，股骨干骨折骨不连4例，锁骨、肱骨骨折骨不连各6例，尺骨骨折骨不连3例，外伤骨折到发生骨不连的就诊时间为6~15个月，股骨干骨折治疗方法分别为：交锁髓内钉3例，钢板内固定1例；锁骨骨折治疗方法分别为：克氏针内固定4例，新型生物性内固定2例；肱骨骨折骨不连均为钢板内固定治疗；尺骨骨折骨不连克氏针 2 例，石膏外固定1例。19例患者于术后发生切口感染4例，骨髓炎1例。合并基础性疾病：糖尿病3例。
1.2 手术治疗方法
根据患者各自骨折的情况而采取不同的治疗措施，股骨干骨折使用交锁髓内钉的一般是卸去髓内钉的远侧固定螺钉(亦称从动固定螺钉)，其目的是运用肢体的重量使断端进行有效的刺激。如钢板内固定患者则采取切开植入自体髂骨骨块，植入时注意清理断端影响愈合的周围脂肪或肌肉组织、瘢痕组织等。若原有内固定物或内固定已折弯、断裂或者骨折已移位者，将内固定取出，用髓腔扩大器打通骨髓腔，用咬骨钳咬去部分硬化骨，分别于骨折两端凿一骨槽或一个纵形裂口，开口大小按具体情况而定，但两端必须达到血液循环丰富为止。然后按骨槽大小取一较大的自体髂骨块，嵌入骨槽或缺口处，再用髂骨或其他松质骨将其周围的间隙填满后关闭切口[1-3]。用加压螺钉逐一固定，将骨干、骨块通过钢板螺丝钉加压固定在一起。术后不用外固定，让患者在指导下进行功能锻炼。在上述手术治疗的同时，也积极加强对患者基础疾病的治疗和护理。
1.3 中医治疗方法
自拟草药方剂：自然铜10 g，骨碎补30 g，乳香10 g，香附10 g，苏木9 g，穿山甲9 g，淫羊藿10 g，黄芪30 g，当归10 g，续断15 g，红花15 g，牛膝15 g为主方剂，再根据中医正骨三期分治法和选方的原则进行辨证化裁。活血生筋接骨膏：乳香、鹿茸、三七、龙骨、没药、锁阳、熟地、黄明胶等中草药及其他辅助材料制作而成。方剂每日1副，制作成汤剂分2次服用。活血生筋接骨膏每周1贴。
1.4观察评价方法
本组所有患者于二次手术后及接受中医治疗每4周进行1次X线检查，在检查时认真记录各种检查参数，以便于下次检查参照。并通过CR调节影像图片对骨痂量的多少进行粗略估计。
2结果
19例患者经过3~6个月的中西医结合治疗均获得明显的疗效，均有中等量以上的骨痂形成。
3讨论
骨折骨不连是指骨折后骨折的断端愈合过程终止，X线表现为骨折线明显增宽，断端圆钝、硬化，无骨痂，可有假关节形成，其原因较多，是骨外科临床重要的难题之一[4-5]。美国每年骨折患者约有500万人，骨不连的发病率为5%~10%[6]。由于骨不连产生的疼痛、肢体功能和心理障碍等，给患者带来极大的痛苦，同时，也增加了患者及社会的经济负担[1]。因此，寻找一种切实可行、经济实惠的治疗方法一直是医学界的热门话题。笔者自拟中草药汤剂内服及活血生筋接骨膏外用，能达到“宏观调控和局部补充”的效果。按中医三期辨证治疗，术后服用中药,能使骨折端的血肿尽早消散、机化，使骨痂早期形成，骨折早期愈合。方中黄芪、当归能补肺益气、固表；自然铜、骨碎补、续断能补肝益肾，强筋壮骨；三七能散瘀止血，消肿定痛等。各种药物相互配合，整体与局部都达到高质量的药物治疗水准。促进骨痂的形成。从本组资料上不难看出：四肢长骨骨折骨不连运用中草药方剂内外用效果显著，疗效确切。有一定临床运用价值，适合在基础医院推广使用。
[参考文献]
[1]孙月华.骨不连的研究现状[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(5):415-419.
[2]王晓斌,罗胡生.四肢长骨骨不连、骨缺损60例治疗分析[J].中国医药导报,2009,6(29):153-154.
[3]高波.交锁髓内钉治疗四肢长骨骨折[J].中国医药导报,2009,6(27):136-137 ......
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