5年剖宫产指征变化及原因分析
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：分析5年来剖宫产率上升的原因及其影响因素，探讨降低剖宫产率的对策。方法：回顾性分析本院2004～2008年的剖宫产率及剖宫产指征。结果：剖宫产率呈逐年上升趋势，在剖宫产指征中，社会因素、胎儿宫内窘迫、妊娠并发症、臀位、瘢痕子宫处于前5位，其中社会因素占第1位。结论：近年来，剖宫产率上升的主要原因为社会因素。
[关键词] 剖宫产率；剖宫产指征；社会因素
[中图分类号] R714[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2010)11(b)-152-02
产程异常包括：第一产程潜伏期延长，第一产程活跃期延长，第一产程活跃期停滞，第二产程延长，第二产程停滞，胎头下降阻滞；妊娠并发症包括妊娠合并心脏病、妊娠合并血小板减少、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并卵巢囊肿、妊娠合并甲亢等。近年来随着剖宫产技术的不断改进，孕产妇之间对剖宫产能尽快结束分娩，减轻痛苦的相互宣传，以及医疗纠纷的不断增多等主客观原因造成剖宫产率居高不下，这已成为产科学界的突出问题，引起国内外的广泛关注。但是剖宫产率上升到一定程度后，围生儿死亡率并未出现下降[1]。本文就本院2004年1月～2008年12月5年857例剖宫产术的原因进行分析，寻找降低剖宫产率的对策。
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择本院2004年1月～2008年12月，住院分娩的所有剖宫产的患者，对其剖宫产指征、剖宫产率进行总结、分析。
1.2 方法
将5年来分娩总数及所有的剖宫产患者进行归纳、总结、分析，统计各年度分娩总数剖宫产数、剖宫产率及5年来主要剖宫产指征的构成比，分析剖宫产指征的变化及其影响因素，对于同时有几个剖宫产指征的以第一指征为准。
2 结果
2.1 各年度剖宫产例数及剖宫产率
2004年1月～2008年12月，本院共有产妇2 310例，剖宫产857例，剖宫产率为37.10%。剖宫产率呈逐年上升趋势，各年度剖宫产例数及剖宫产率见表1。其中社会因素、胎儿宫内窘迫、妊娠并发症、臀位、瘢痕子宫处于前5位。
2.2 5年间剖宫产指征
5年间剖宫产指征百分比见表2。
3 讨论
3.1 剖宫产率居高不下的原因分析
3.1.1 客观原因：首先，近年来由于剖宫产手术方式的不断改进及医护人员剖宫产技术的提高和熟练，手术操作时间明显缩短(平均30 min左右完成手术)，剖宫产的切口也由原来的纵切口改为横切口，使外型较以前更为美观，同时减少了阴道难产造成的母儿损伤。其次，麻醉、输血、抗感染技术的发展，使剖宫产手术中孕产妇死亡率下降到4/万～8/万[2]，安全性大大提高。麻醉技术的提高及止痛泵的使用减轻了术后患者的疼痛。第三是周围医院高危孕妇多数转入本院，使本院成为高危妊娠集中的地方。
3.1.2 主观原因主要是孕产妇之间的片面宣传，使相当一部分孕妇坚决要求剖宫产手术结束妊娠。臀位怕发生意外，近年来不主张纠正胎位，住院后几乎全部剖宫产结束妊娠。由于经济的发展，生产生活水平的提高，巨大儿也相应增多，头盆不称很常见。头位难产产钳、胎头吸引器很少应用，都被剖宫产取代。诊断技术的提高如B超、胎心监护的应用，是剖宫产率增加的原因之一。
3.2 剖宫产指征的变化
3.2.1 社会因素占剖宫产的首位，分析原因，主要认为产前宣教及围生期保健相对不足，孕妇对剖宫产的认识不足，使得相当一部分孕妇及家属坚决要求剖宫产，医护人员做许多解释工作都无济无事，她(他)们认为剖宫产短时间能结束妊娠，小孩儿也会更聪明。有些产妇害怕阴道分娩失败再做手术受二次罪。本资料将脐带绕颈归于社会因素，据统计，因脐带绕颈而行剖宫产术的比例占社会因素的30%～50%。由于产科B超及彩超的广泛普及，脐带绕颈的检出率大大提高，而孕妇及家属对脐带绕颈的认识不足，怕阴道分娩对胎儿不利，往往要求选择剖宫产。而大量临床实例表明，脐带绕颈只要脐带的有效长度大于30 cm，经阴道分娩仍然是安全的，分娩过程中严密监护胎心，一旦发现脐带受压导致胎儿宫内窘迫，则急诊行剖宫产结束分娩。加上近年来，医疗纠纷不断，举证责任倒置等原因，医生担心如果分娩过程中万一发生意外，将会受到家属的指责、谩骂、殴打甚至诉讼，增加了医务人员的后顾之忧，迫于无奈而放宽剖宫产指征。
3.2.2 胎儿宫内窘迫占剖宫产的第2位，由于产前完善的胎心电子监护、B超检查对胎儿生物物理评分、脐血流、胎盘功能测定等监护手段联合应用，使得胎儿宫内窘迫的诊断准确性提高，使得胎儿宫内窘迫能及时发现。
3.2.3 妊娠并发症占剖宫产第3位，近年来妊娠并发症的剖宫产有所上升，所占比例也在14.12%左右。分析原因，一方面，由于本院产科技术的不断提高，周围医院高危孕妇多数转入本院，使本院成为高危妊娠集中的地方；另一方面，有些孕妇未进行系统产前检查，使得一些妊娠并发症未及时得到诊治，临产后才来医院，而这些孕妇中剖宫产比例较高。
3.2.4 臀位占剖宫产第4位，臀位怕发生意外近年来不主张纠正胎位，由于经济的发展，生产生活水平的提高，巨大儿也相应增多，头盆不称很常见，住院后几乎全部剖宫产结束妊娠。
3.2.5 瘢痕子宫妊娠，由于瘢痕子宫妊娠、分娩均存在子宫破裂的可能性，医患双方均不愿意承担风险，加之医生在谈话时过分强调子宫破裂的危险，使孕妇对阴道试产失去信心，导致再次剖宫产率高。剖宫产率越高，瘢痕子宫也就会越多。
3.3 严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率
本资料显示，本院近5年来剖宫产率为37.10%，李娟清等[3]报道2000年浙江、江苏省剖宫产率分别为45.6%、43.2%，个别医院高达67.5%。董晓霞等[4]报道剖宫产率为33.13%，均超出世界卫生组织规定的剖宫产率必须在15%以下的规定。剖宫产率升高，在某些方面安全性并不一定会提高。剖宫产会考虑许多问题，如切口、抗生素应用、泌尿系感染、母乳喂养等。当前，剖宫产指征已发生明显变化，社会因素已成为主要原因，如何降低剖宫产率已成为产科工作者关注的关键问题。一方面要加强产前教育和围生期保健，让孕妇及家属了解自然分娩的益处，树立自然分娩的信心，消除孕妇对分娩的恐惧心理，做好充分的心理准备。指导孕妇合理膳食及正确的孕期锻炼，避免巨大儿的出现；及时纠正胎位不正；积极防治产科并发症；进一步提高辅助诊断技术，减少假阳性出现；分娩过程中要注重医患沟通，开展导乐陪伴分娩、分娩镇痛；认真观察产程，正确处理异常产程，给予充分试产，努力提高助产技术；严格掌握剖宫产适应证，提高产程质量。另一方面需要舆论正确引导，理解和支持医护人员的辛勤劳动，减轻医护人员在处理孕妇试产过程中的思想压力[5]。
[参考文献]
[1]郑平,黄醒华,王淑珍 ......
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