炙甘草汤加味治疗心悸72例临床研究
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：探讨炙甘草汤加味治疗心悸的临床疗效。方法：选择2007年2月～2010年1月本院内科门诊就诊的心悸患者144例，将其随机分为观察组和对照组各72例。观察组予以炙甘草汤加味治疗；对照组给予美托洛尔口服。治疗4周，比较两组疗效。结果：观察组总有效率为86.1%，对照组总有效率为70.8%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：炙甘草汤加味治疗心悸临床疗效肯定，且未发现明显的不良反应。
[关键词] 心悸；炙甘草汤；疗效
[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-095-02
心悸是临床常见病、多发病，包括惊悸、怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自已的一种病证，临床常呈阵发性，一般因情绪波动或劳累过度而发作。常见于心脏神经官能症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎及心律失常，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并见。大量实验及临床研究表明，中医药治疗心悸有其独特的优势，具有疗效肯定、毒副作用小、安全可靠等特点[1-2]。笔者2007年2月～2010年1月，采用炙甘草汤加味治疗心悸72例，取得了理想的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年2月～2010年1月本院内科门诊就诊的心悸患者144例。纳入标准：①诊断符合2002年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中有关“心悸”的诊断标准[3]。②证型诊断符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。③自觉心跳不安，症状持续发作>1周，间断发作>4周。④年龄在22～70岁之间。⑤患者知情同意。排除标准：①合并有严重心律失常(成对、频发、连续出现或多源性室性期前收缩)，或多种原因所致的心动过缓(心率<40/min)者，或完全性及不完全性Ⅲ度房室传导阻滞。②合并有急性心力衰竭、急性心肌梗死及严重贫血者。③合并严重脑血管病及肺、肝、肾功能障碍者。④妊娠期或哺乳期女性。共纳入144例，其中，男78例，女66例；年龄22～70岁，平均(51.72±9.14)岁；病程1周～8年，平均(2.9±1.4)年。将其顺序随机分为观察组和对照组各72例，两组患者之间在性别、年龄、病程及原发病方面比较经统计学处理，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
观察组予以炙甘草汤加味治疗。药物组成：炙甘草12 g，生姜10 g，桂枝9 g，人参9 g，生地黄40 g，生白芍15 g，阿胶6 g，麦冬10 g，麻仁10 g，大枣10枚。随证加减：心阴不足者，加柏子仁12 g、五味子10 g、酸枣仁15 g；善惊痰多者，加黄连10 g；心血不足者，加当归25 g、龙眼肉12 g、白术10 g；阴虚火旺者，加知母15 g、黄柏10 g；心阳不振者，加龙骨10 g、牡蛎10 g、附子8 g；肾阳虚衰不能制水，水气凌心者，加茯苓158 g、附子8 g、白术10 g；心血瘀阻者，加桃仁15 g、红花10 g、丹参20 g、川芎15 g；合并有高血压者，加钩藤20 g、生龙骨10 g、生牡蛎10 g、五味子12 g。以上诸药水煎服，取汁约250 ml，每日1剂早晚分服，7剂为1个疗程，连续服用4个疗程。对照组给予美托洛尔口服，用量从6.25 mg/d开始，5～7 d递增1次用药剂量，每次增至上次剂量的2倍，连续口服4周。
1.3 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：治愈：心律失常临床症状、体征消失，中医证候消失；显效：心律失常临床症状、体征明显改善，中医证候明显好转；有效：心律失常临床症状、体征及中医证候有所改善。无效：临床症状、体征及中医证候未见改善，甚至加重。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件完成统计处理；采用t检验和χ2检验。
2 结果
两组心悸患者临床疗效比较，观察组总有效率为86.1%，对照组总有效率为70.8%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组患者治疗后24 h动态心电图心律失常次数比较，观察组(316.17±116.84)次，对照组(453.56±132.31)次，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
3讨论
心悸的病名首见于张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，但早在《内经》已有心悸症状的类似记载，如《素问·痹论篇》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”心悸的病位在心[5]。心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关，是一个本虚标实之证[6]。《丹溪心法》指出：“责之虚与痰。”《伤寒明理论·悸》曰：“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心自不安。” 因而临床以益气滋阴、补血安神、复脉定悸治之。炙甘草汤是张仲景在《伤寒论》第一百八十二条中用治于“脉结代，心动悸”的经典名方，被历代医家所推崇。炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以滋气血生化之源；阿胶、麦冬、麻子仁滋心阴，养心血，充血脉；桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉。诸药配伍，共奏滋心阴、养心血、益心气、温心阳之功，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血并补之剂。
[参考文献] ......
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