心理护理对剖宫产产妇的影响
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：探讨心理护理对剖宫产产妇的重要性，通过沟通与联系，使患者了解手术的必要性。方法：对剖宫产手术患者进行术前、术中、术后心理护理等工作。结果： 经护理极大地降低了患者手术并发症的发生，促进了术后的康复，提高了母乳喂养率 。结论：心理护理能够使手术顺利地进行，有利于术后康复。
[关键词] 剖宫产手术；焦虑；心理护理；并发症；康复
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)11(b)-107-02
产妇选择剖宫产生产方式来进行终止妊娠，其心理的恐惧或多或少影响着手术的成功率，必要的心理护理能够减少产妇的恐惧心理，使得产妇在良好的心理状态下生产。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年1~6月剖宫产患者196例，年龄20岁以下1例，20~24岁88例，25~29岁51例，30~34岁33例，35岁以上23例。其中，初产妇89例，经产妇107例，患者手术方式为子宫下段手术，麻醉选择硬膜外麻醉。剖宫产的原因为产程活跃期停滞，第二产程延长，妊娠高血压综合征，瘢痕子宫，头盆不称，珍贵胎儿，胎膜早破等因素。将196例患者随机分为观察组和对照组，其中，观察组97例，对照组99例，对患者术中的生命体征、手术过程中疼痛级别、焦虑发生、泌乳时间、母乳喂养等指标进行对照。
1.2 观察项目
1.2.1 对生命体征的观察，通过麻醉医生监护血压、脉搏、呼吸，每10分钟监测1次并记录，计算平均值。
1.2.2焦虑状况评估。采用Zung焦虑自评量表[1]，术前通过交流的方式，对表中的20项目进行评定，对得到的标准分进行平均。
1.2.3术后疼痛分级及用药观察。0级无疼痛，有酸胀不适；Ⅰ级(轻度)可忍受微汗或不出汗；Ⅱ级(中度)明显疼痛伴出汗呼吸急促，但可忍受；Ⅲ级(重度)疼痛不能忍受大喊大叫。对Ⅱ、Ⅲ级患者使用镇痛药物。
1.2.4产后乳汁分泌时间的观察，透过新生儿哺乳观察。
1.2.5母乳喂养率的观察，通过产后访视调查4个月纯母乳喂养情况。
1.3心理护理方法
1.3.1手术患者术前的心理分析及护理。剖宫产产妇普遍存在紧张、焦虑、恐惧，他们坐卧不安，表现出种种担心和顾虑。产妇害怕疼痛，怕麻醉药影响孩子，担心自己和孩子术中出现意外，担心术后切口影响美容[2]。术前的这种心理恐惧、紧张、焦虑将直接影响手术效果，出现如出血量多，愈合慢及乳汁分泌减少等，这种恶劣情绪状态还易引起并发症，术前向患者介绍配合手术方法，对控制术中出血量、保持术中生命体征平稳、降低疼痛级别和预防术后感染都是有益和必要的，并可使患者稳定情绪，使手术顺利进行。向产妇介绍手术医生、手术护士及麻醉师情况，在患者前面树立手术医生的威信，创造安静、整洁、舒适的住院环境。讲述即将做母亲的快乐，让产妇在心理上获得满足感和安全感。
1.3.2手术中患者的心理护理。大多数产妇对手术环境和器械异常敏感，在进入手术室的时候精神过度紧张，有的患者刚刚被推入手术室就大汗淋漓，四肢发凉，心跳加快，血压极度升高，给手术增加了难度。手术室护士要体贴患者，营造良好的手术环境。手术室一定要整洁无血迹，手术器械要遮蔽，手术人员注意言谈举止，端庄大方，接待患者时语言亲密，态度和蔼，使患者产生安全感。手术中减少敏感部位的暴露，在不影响手术的前提下，注意保暖，保护患者自尊心，使患者感受到人文的关怀，有利于消除紧张的情绪。术中密切观察患者情绪变化，及时给予语言安慰及支持，取胎儿时牵拉疼痛，嘱产妇作深呼吸，握住患者的手，抚摸患者额头或是给予关怀的动作，可以减轻患者的疼痛。器械护士必须眼疾手快地配合手术，尽量减少减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。当胎儿娩出处理脐带及清理呼吸道后抱到产妇面前，告知产妇胎儿发育正常。渴望生男孩的产妇，生产女孩术中可以不告知。
1.3.3手术后的心理评估与护理。手术后及时告知手术效果，以亲切和蔼的语言给予安慰鼓励，告知其手术很顺利，只要忍耐几天疼痛就可以康复了，术后母婴同室，及时指导母乳喂养，早开奶，介绍母乳喂养的好处，传授患者及家属必要的护理措施，如咳漱时按住刀口可减轻疼痛，勤活动有利于恢复等。帮助患者缓解疼痛，安装镇痛泵的患者及时观察镇痛效果，严格掌握和控制用药量，疼痛与手术部位切口方式和镇定剂应用是否得当有关，而且个体疼痛耐受力不同，患者如果注意力过度集中，情绪过度紧张就会加剧疼痛，意志薄弱、烦躁疲倦更会加剧疼痛，噪声光线也会加剧疼痛，因此护士要体察和理解患者，从每个具体环节来减轻患者疼痛，如手术后6 h内给予药物止痛，以后可听音乐等。对家属进行陪护指导，最好让丈夫陪伴。术后3 d适当活动有助于体力恢复、排尿及排便，避免或减少静脉血栓发生率[3]。
2 结果
见表1。
3 体会
本院通过对196例产妇开展心理护理，采取术前访视，术中护理，术后随访的方式，主动与患者沟通，极大地降低了手术并发症的发生，促进了术后的康复，提高了母乳喂养率。平均住院时间减少1.5 d。通过连续的心理护理和生理护理，使患者产生信赖感，从而建立起了相互信赖、合作的护患关系，保证手术的正常顺利进行，确保患者安全，提高患者的健康水平。护士应当学习更多的心理护理知识，加强与患者及家属的良好沟通，使产妇在良好的心理状态下及强有力的社会支持下，面对小生命的诞生[4-6]。
[参考文献]
[1]李建民,朱扬,许翠霞.剖宫产病人手术前手术中的心理护理体会[J].河南中医学刊,2001,26(5):74-75.
[2]吕春华.手术室护士对剖宫产产妇的心理护理[J] ......
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