静脉滴注甘露醇致静脉炎60例护理干预体会
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：探讨通过干预静脉滴注甘露醇的温度及外敷云香精减少或推迟静脉炎的发生的效果。方法：选择60例静脉滴注甘露醇的患者，将其随机分为干预组和对照组，干预组输液前温热甘露醇1 h，局部放置热水袋，外敷云香精。对照组常规静脉输入甘露醇。结果：干预组静脉炎发生率为26.66%，对照组静脉炎发生率为83.33%，两者有明显的差异性。结论：通过干预甘露醇的温度，外敷云香精可明显降低静脉炎的发生率，临床效果好，值得推广。
[关键词] 甘露醇；加温；云香精；静脉炎
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)11(b)-118-02
甘露醇是临床常用药，常用于降低颅内压，减轻脑水肿，是一种强有力的高渗性组织脱水利尿剂，本药因见效快，治疗效果好，价格便宜，在临床广泛使用，但此药也有其不足，即对局部组织及静脉血管损伤较严重[1]，常导致静脉炎。本文通过对甘露醇加温、外敷云香精、输液前对输液侧手背垫水袋，可有效地防止或减少静脉炎的发生。2010年1~6月笔者对60例脑血管意外患者使用甘露醇，采取护理干预，效果满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1~6月入院的患者60例为研究对象。其中，男性患者38例，女性患者22例，脑出血患者28例，脑梗死患者32例，将60例患者随机分为干预组和对照组，每组各30例，均采用手背粗直的静脉为穿刺点，且均使用留置针、肝素帽、透明敷贴，20%甘露醇250 ml在30 min内输完。
1.2方法
干预组在输液前1 h将20%甘露醇放置在37℃恒温箱内温热，输液前20 min，将50℃左右的热水袋放置在输液侧手背下方，意识障碍患者，热水袋外裹毛巾以防烫伤，输液时，距穿刺点30 cm处输液管放置在热水袋下方，直至输液结束，对穿刺点上方沿静脉走向外涂中药制剂云香精，对照组，采用常规静脉输液方法输入甘露醇。
1.3 评价标准
静脉炎的判断标准是依据美国护理学会所规定的分级标准[2]。0度：无临床症状(体征)。Ⅰ度：局部疼痛红肿静脉无条索状改变，未触及硬块。Ⅱ度：局部疼痛、红肿、静脉有条索状改变，未触及硬块。Ⅲ度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉有条索状改变，可触及硬块。
2 结果
3 讨论
3.1静脉炎的发生机制
静脉炎的发生与局部组织受到刺激发生反应，从而激活炎性介质和丝裂素有关，上述两种物质可诱导局部组织缺血、缺氧，促使局部组织细胞死亡而发生静脉炎。
3.2甘露醇引起静脉炎的机制
临床上脑梗死、脑出血患者大都颅内压高、脑水肿，为减轻上述症状，大都选用高渗性利尿药20%甘露醇，并取得很好的疗效，但其也有副作用，最常见的是引起静脉炎。①甘露醇是高渗性组织脱水剂，当其快速输入血管后，可使局部血管内血浆渗透压急剧增高，细胞迅速脱水，从而导致血小板快速聚集。并释放前列腺素E1、E2，同时释放组胺，使血管收缩变硬，从而导致静脉炎。②甘露醇需要快速大剂量输入，才能起到良好降低颅内压、减轻脑水肿的作用，但快速输入时，可使局部静脉内渗透压迅速升高，从而对局部血管产生明显的损伤作用。③甘露醇遇冷易结晶，进行快速输入时会有大量结晶体，在短时间内进入静脉，引起血栓，造成血管堵塞和供血不足，从而导致局部组织供氧不足，产生静脉炎。
3.3输入温热的甘露醇
输入前将20%甘露醇预先温热1 h，可明显降低其黏稠度，可显著减少甘露醇中的结晶颗粒，避免其快速输入血管后形成血栓，造成局部供血不足，产生静脉炎，另外，在输入前20 min在患者输液侧手背下方垫热水袋，不仅有利于静脉穿刺，提高成功率，减轻疼痛，而且可使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁，促进新陈代谢，减轻静脉刺激症状和对血管壁的损伤，不同温度的甘露醇，对血管及其周围组织损伤程度不同，温度越低，损伤越严重，越容易导致静脉炎的发生，因而，温热甘露醇可有效防止或推迟静脉炎的发生。
3.4局部采用中药制剂云香精外敷
云香精的主要成份为中皂角、白芷、虎丈、薄荷，其药理作用：清热、解毒、活血、消肿、破血、消瘀，外敷后不仅患者感觉舒适[3]，而且可以通过皮肤毛孔的吸收与渗透作用，使局部血管扩张，促进水肿及血肿的吸收，抑制血栓的形成，促进局部血液循环，刺激受损组织再生，从而减少静脉炎的发生[4]。
4 结论
本资料结果显示：干预组与对照组在静脉炎的发生率上有显著的差异，采用温热甘露醇对局部热敷、外涂云香精收到较好疗效，值得临床推广，同时为了更好地保护血管可有计划地使用血管，避免一处血管多处穿刺，静脉留置针时，最好选用粗直的血管，多组液体输入时，调整输液顺序，先输入甘露醇，然后再输入其他液体，中西药中间应用20 ml 0.9%氯化钠溶液冲管，还应注意留置针不宜过长，一般不超过7 d[5]，在留置针期间应加强观察，若有静脉炎迹象，应立即拔除，对穿刺部位采用酒精外敷或用普鲁卡因，V-C局部环形封闭。
[参考文献]
[1]刘建平,田源.静脉留置针封管方式对甘露醇所致静脉炎的影响[J].护理学杂志,2004,19(15):32.
[2]付春华,赵雁,于莹,等 ......
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