人工髋关节置换的手术配合及护理
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：探讨进一步提高对人工髋关节置换的手术配合和护理。方法：通过对44例患者髋关节置换术的配合及护理，介绍了术前访视与器械准备充足的必要性；提出巡回护士和器械护士术中配合及护理要点；术中遵守无菌原则及病情观察的重要性。结果：全髋关节置换术44例47髋，经术后随访，效果满意。结论：总结出充分的术前准备，密切的术中配合，掌握手术步骤是手术成功不可缺少的环节。
[关键词] 髋关节置换；术中配合；护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)11(b)-122-02
人工髋关节置换是治疗髋关节骨性关节炎、髋关节类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、先天性髋脱位或髋臼发育不良等严重髋关节疾病的一种有效方法。本院2007年4月~2009年12月共施行全髋关节置换术44例47髋，经术后随访，效果满意，现将护理及配合体会总结如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组44例患者中，男22例，女22例，年龄41~87岁，平均69岁。其中，左侧髋关节置换21例，右侧髋关节置换20例，双侧置换3例。其中，全麻气管插管26例，腰麻加连续硬膜外联合麻醉18例。
1.2 手术方法
一般采用髋关节正外侧切口，逐层切开关节囊，暴露患髋，锯除病变股骨头，根据股骨头直径确定假体型号，磋磨处理髋臼，安装与股骨头大小相对应的髋臼假体。然后用配套器械扩髓、冲洗后安装股骨柄及股骨头假体，将股骨头复位，检查髋关节活动有无异常，放置引流，逐层缝合关闭切口[1]。
2 术前护理
2.1 术前准备
常规对手术患者进行术前访视，并建立访视病历记录[2]。了解患者病情及其对手术的认识。本组绝大部分患者年龄在60岁以上，一方面对手术有恐惧感，另一方面对手术的期望值很高。针对老年人的心理特点采用相应的心理护理方法，介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。老年人皮肤松弛，皱褶多，骨组织抗病力弱，易引起细菌感染，备皮时要防止刮破皮肤，清洗要彻底，术前1 d用75%酒精消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹[3]。
2.2 物品准备
手术常规器械加髋关节置换的特殊器械。厂家器械须手术前1 d送至供应室消毒备用，备好万能手术床、高频电刀、吸引器、体位架、体位垫、电锯、消毒灯把等。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1患者入手术室，核对无误后和器械护士共同接入手术间。用留置针建立静脉通路，并注明时间。协助麻醉医师进行腰硬联合麻醉或全麻气管插管。
3.1.2 麻醉效果满意后，将患者摆放成侧卧位，腋下垫软枕，抬高肩胸部，体位架固定患者于适宜体位，约束带固定健侧肢体，电极板粘贴妥当，连接电刀、吸引器等。
3.1.3 配合麻醉医师观察患者血压、脉搏、呼吸、心率的变化，发现异常情况及时报告，保证术中输血、输液通畅。
3.1.4 熟悉假体名称及型号，供应台上所需物品，器械护士随时整理，清点手术敷料、器械，严防遗漏，并详细记录手术护理记录单各项内容。手术结束后标记并连接各种引流管。
3.2 器械护士配合
3.2.1 器械护士上台后准备两个无菌手术台，将常规器械和厂家器械分别放置，以免混淆，并与巡回护士共同清点数目。
3.2.2 熟练配合手术者常规切皮、分离肌肉、暴露股骨头，及时传递拉钩、电锯、骨刀、锤子、切除股骨头，及时传递纱布擦血。
3.2.3 测量股骨头大小，配合手术者逐号髋臼锉消磨髋臼，冲洗，放置髋臼杯及内衬。
3.2.4 递开髓器，逐号扩髓冲洗，准备大小合适的假体，安装后，协助检查关节活动度。备好引流管，放置、固定。递0号可吸收线逐层缝合肌肉、筋膜，递丝线缝合皮下和皮肤。
4 结果
2007年4月~2009年12月共施行全髋关节置换术44例47髋，经术后随访，均效果满意。
5体会
髋关节置换手术无菌要求严格，术者须戴两副手套，严格控制参观人数，减少人员走动，以免增加感染机会。术前半小时遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染。
使用骨水泥时，需严密观察血压变化，防止血压骤降对患者造成不良后果[4]。另外要注意骨水泥固化散热对神经血管及周围组织的损伤。术中应及时清理，并掌握固化时间，保证达到最佳使用效果。摆放体位动作应轻柔，全麻患者防止气管导管脱落，术中注意保护皮肤，防止局部神经血管受压，保持良好体位。术后及时翻身检查皮肤情况[5]。护士术前做好器械准备，防止器械性能不良或不足而影响手术；了解患者病情及心理状态，熟悉手术过程，关节解剖结构；术中与术者保持良好的沟通[6]。总之，默契的配合是手术成功的必要环节，而正确严谨的术中护理是取得满意疗效的保证。
[参考文献]
[1]董中.骨科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,1995:390-393.
[2]王淑芬,刘燕,邹娟等 ......
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