妇科急腹症手术临床治疗体会
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：分析和探讨当前妇科急腹症普遍的临床诊断和治疗方式，为进一步提高临床治疗效果提供借鉴。方法：以本院2009年1月～2010年1月的55例妇科急腹症手术患者为研究对象，分析其住院期间的临床治疗方法和治疗效果。结果：55例患者经临床治疗后，全部治愈，未出现死亡病例。结论：妇科急腹症的治疗不能过分地信赖单项检查结果，应该充分结合B超、后穹隆穿刺等辅助检查仪器结果和患者病史、症状特征来选择治疗方式，其中传统剖腹探查术是治疗此症最为安全、可行的临床治疗方法。
[关键词] 妇科急腹症；后穹隆穿刺；B超检查；症状特征
[中图分类号] R711 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-165-02
妇科急腹症是指妇女生殖系统原有疾病突然恶化或者发生严重疼痛进而引起主要器官损伤的急性病症。急腹症的病因因人群而异，其综合病死率约为0.5%～5.0%，普通人群的主要病因有腹部外伤感染、慢性疾病发作等，妇科急腹症的主要病因则为育龄妇女的女性生殖系统感染、异常妊娠等引发的下腹疼痛[1]。本文以本院2009年1月～2010年1月治疗的55例妇科急腹症手术患者为研究对象，总结分析其治疗方法和效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2010年1月本院收治的55例妇科急腹症患者，其年龄为19～63岁，平均32.1岁。其中，有42例属于异位妊娠(76.36%)，其中有3例属于二次异位妊娠；有8例属于卵巢破裂(14.55%)；有3例属于卵巢肿瘤蒂扭转(5.45%)；有2例属于急性化脓性盆腔炎(3.64%)。患者普遍症状表现为急性的下腹部疼痛。异位妊娠患者多伴有腹部一侧突发性的撕裂式疼痛，且有明显的宫颈摇举痛和压痛，较正常子宫略微显大；急性化脓性盆腔炎则伴有反跳痛，同时有白带增多、发热和畏寒等症状。所有患者在详细了解其病史、症状特征的基础上，利用B超、后穹隆穿刺等辅助检查工具确诊患者具体病情。
1.2 治疗方法
对于全部急腹症患者，实施腹腔镜手术或者剖腹探查。其中，根据患者年龄、输卵管情况、生育要求等分别予以输卵管整形术、胚胎取出术和输卵管切除术；根据患者年龄情况、卵巢破裂情况分别予以卵巢修补手术；对于急性化脓性盆腔炎患者，给予脓肿切开引流术；对于卵巢肿瘤蒂扭转患者，予以单侧附件切除术。
1.3统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件来分析处理，以P<0.05为差异有统计学意义。每个参数均采用均数±标准差表示，其中两个样本均数的比较用t检验，两个样本率的比较用χ2检验。
2 结果
42例异位妊娠患者中有32例行输卵管切除术，6例行妊娠物取出的破裂口修补术，4例行妊娠物经伞端挤出术；8例卵巢破裂者均行破裂口修补术；3例卵巢肿瘤蒂扭转患者中有1例属于卵巢畸胎瘤，2例属于卵巢囊肿，对此3例患者均行单侧附件切除术；对2例急性化脓性盆腔炎患者行盆腔、输卵管切开引流术，且术后采取3 d的盆腔引流管放置，同时联用敏感抗生素。异位妊娠患者、卵巢破裂患者、卵巢肿瘤蒂扭转患者、急性化脓性盆腔炎患者经上述不同的手术治疗后，急腹症症状消失，术后随访3个月，患者未出现复发情况。其中，异位妊娠患者和卵巢破裂患者手术相关数据具体统计见表1。
对比异位妊娠患者手术和卵巢破裂患者手术相关数据可见，两种手术在平均手术时间、平均出血量方面差异有统计学意义(P<0.05)，因此建议医生在行手术之前，明确患者患病类别，做出正确的手术决策，保障患者急腹症得以有效治疗。
3 讨论
急性下腹痛是妇科急腹症的主要临床症状。通常来讲，导致急性下腹痛的主要因素有：子宫异常收缩、经血排除受阻、盆腔器官急性感染、肿瘤蒂扭转、破裂及变性、腹腔内出血等。在妇科急腹症诊断时，应该结合患者自身实际情况和辅助检查结果来确定诊断结果。本报道主要探讨了异位妊娠、卵巢破裂、卵巢肿瘤蒂扭转以及急性化脓性盆腔炎所引致的妇科急腹症。
3.1 异位妊娠
异位妊娠破裂能够导致腹腔内的急性出血，若是耽误了最佳治疗时机，就可能导致患者死亡。因此，对腹腔出血严重且生命体征不稳定的患者，一旦发生休克现象，应该及时纠正休克状态，在补充血容量的同时实施手术抢救；对于药物治疗或者期待治疗禁忌随诊不可靠，异位妊娠患者可视病情择期进行手术[2]；本组42例患者均采用腹腔镜或者剖腹探查手术进行了输卵管整形术、胚胎取出术、输卵管切除手术。近些年来，临床上快速高敏感度β绒毛膜促性腺激素定量测定和阴式B超得到了广泛地应用，利用上述方法能够提前发现症状尚不明显的早期异位妊娠患者。早期异位妊娠的治疗药物主要有米非司酮、5-氟脲嘧啶、甲氨蝶呤等，能够防止部分患者急腹症的突发。
3.2 卵巢破裂
卵巢破裂能够引发下腹疼痛甚至是全腹疼痛或者休克，个别失血过多的患者可危及生命。临床中，对于轻度卵巢自发破裂患者，可以对病历予以适当观察，采取对应性的治疗手段；对于在明确的短时间内腹腔出血较多的患者，应该及时实施手术探查，尽早止血并在手术过程中予以确切诊断。本组的8例卵巢破裂患者均属于出血过多，表现为血容量较低。
3.3 卵巢肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转常见于妊娠中期及产后，属于卵巢肿瘤的并发症，部分患者是由于腹压或者体位改变而引致的。扭转难以恢复之时，如果是静脉回流受阻，卵巢肿瘤内会高度充血，瘤体将变成紫褐色，甚至会导致瘤壁血管的破裂，血液流入囊腔或者腹腔；如果是动脉血流受阻，则可能导致出现器官坏死的情况。通常来讲，在诊断时，结合患者病史、体检状况以及B超检查结果即可明确诊断[3]。本组中的3例患者均行单侧附件切除术，术后的病理检查结果为1例属于卵巢畸胎瘤，2例属于卵巢囊肿。
3.4急性化脓性盆腔炎
急性化脓性盆腔炎常见于有月经、性生活较活跃的妇女群体。对于急性盆腔组织肿胀、炎性渗出患者，单纯药物治疗具有较好的治疗效果；对于急性化脓性盆腔炎有明确脓肿包裹的患者，应该尽早切开脓肿并冲洗、引流，同时给予足量的抗生素，以快速消退炎症，保护输卵管免受炎症的侵袭[4]。本组2例患者在行脓肿切开引流手术之后，生育功能正常。
综上所述，妇科急腹症患者在诊断过程中应结合患者的病史、症状特征、辅助检查结果，来加以综合判断，以免误诊。同时，在确定病情之后，临床应该根据患者年龄等实际情况进行手术治疗，以免延误疾病治疗的最佳时机 ......
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