脑梗死继发癫痫的因素与监测(2)
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2.3继发性癫痫与脑电图监测的关系
86例继发性癫痫患者脑电图监测显示，轻度异常46例，中度异常34例，重度异常6例。异常的脑电图主要表现为局限性或弥漫性不规则多形性慢活动，不同程度的减弱生理性脑电活动；有时出现一过性或阵发性棘波、尖波以及棘慢波、尖慢波。
3讨论
随着生活水平的提高，急性脑血管病发病率越来越高，严重危害身体健康，脑梗死与癫痫发作之间的关系已经引起临床工作者的高度重视。脑梗死继发癫痫患者危害大，急性发作常常严重危及患者的生命[4]。有效的预防措施及正确处理方法能显著提高治愈率、降低致残率、防止难治性癫痫形成，在临床上具有重要意义。
所谓继发性癫痫是指继发于其他疾病(如：多种脑部疾病或代谢异常)的癫痫，即由其他疾病引起的癫痫，又称为“症状性癫痫”。与“原发性癫痫”一样，“继发性癫痫”也有自己的特点。临床经验显示，动脉硬化性脑梗死继发性癫痫的梗死灶主要位于脑叶，提示痫性活动与皮层梗死密切相关。早发性痫性发作(发生于脑梗死2周内)为短暂性痫性发作，可能为脑代谢异常所致，一般仅临时用地西泮，预后好。晚发性痫性发作(发生于脑梗死2周后)可能为癫痫灶所致，半数患者需服抗癫痫药。也就是说，动脉硬化性脑梗死继发性癫痫的治疗要依临床情况而定。始发于动脉硬化性脑梗死继发性癫痫2周内的患者，给予地西泮及苯巴比妥，停止发作后患者即停药。另一方面来看，动脉硬化性脑梗死继发性癫痫发作时间从持续较短者，绝大多数患者不需要长期服用抗癫痫药物。需服用抗癫痫药物者，仅限于部分在脑梗死后遗症再次出现痫性发作的患者。痫性发作出现越晚，须服抗癫痫药物者比例越高。在脑梗死早期，由于急性脑血液循环障碍，缺血缺氧引起脑水肿和代谢异常，可能是痫性发作的病理生理基础，水肿消退及代谢改善，痫性发作即可停止。在脑梗死的恢复期及后遗症期，痫性发作可能同颅脑外伤一样，主要是由血红蛋白、铁、铁蛋白等构成的癫痫灶引起[5]。
脑梗死继发性癫痫发病率近年来各国都有报道，各不相同，国内报道发病率为6.5%~14.5%，国外为2%~17%[6]，可能与脑梗死类型、病变部位、病变面积等方面有关。本研究表明，早发性癫痫以脑出血、蛛网膜下腔出血和脑栓塞为主，迟发性癫痫以脑血栓形成为主；脑梗死面积超过一侧半球面积的1/4，脑出血>40 ml者发生癫痫的危险性明显增高。
[参考文献]
[1]杨明华.50例中风后继发癫痫的临床分析[J].脑与神经疾病杂志,2002,10(1):56.
[2]王新德.神经病学[M].北京:人民军医出版社,2001:535.
[3]Commission on classification and of terminology of the international league against epilepsy. Proposal for revised classication of pilepsics and epieptic.Syndromes[J] ......
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