护理三级查房在普外科患者护理中的应用
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[摘要] 目的：探讨护理三级查房在普外科患者护理中的应用效果。方法：按照本院护理三级查房的要求及流程，在普外科进行护理三级查房102例。结果：在组织的102例护理三级查房中，三级护士现场解答了二级护士及一级护士提出的209个护理疑难问题，排除了119个护理安全隐患；住院患者平均满意度由93.2%上升到98.8%；护士晋升职称通过率达到100%。结论：通过组织护理三级查房，解决了患者护理中的疑难问题，排除了护理安全隐患，提高了护理质量、护士素质及住院患者的满意程度。
[关键词] 普外科；护理；护理三级查房
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)02(c)-113-02
随着社会经济和医疗水平的快速发展，患者对护理的需求不断变化、期望值不断提高，因此坚持持续改进，不断提高护理质量，保障临床护理安全，提高患者的满意度是护理人员一项长期任务[1]。而根据患者的个体情况实施有针对性的护理，提高临床护理的专业性是护理质量持续改进中最重要的组成部分。结合临床护理发展的需要，根据护理部的要求，本院普外科于2008年6月~2010年3月开展护理三级查房，收到了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院普外科在2008年6月～2010年3月共组织护理三级查房102例，包括：院外带入压疮6例，高龄急性重症胰腺炎12例、急性化脓性胆管炎合并感染性休克10例、胸骨后甲状腺肿术后4例、肠造口相关并发症5例、门脉高压症6例、多发伤及合并伤15例、全胃切除术后2例、巨大肝脓肿术后1例、胆道术后9例、胰腺术后4例、小肠大部分切除术后1例、产后深静脉血栓形成3例、气性坏疽1例、破伤风1例、专科疾病合并心脏瓣膜置换术后2例、腹部闭合性损伤合并腰椎骨折4例、2型糖尿病行胃转流术4例、短肠综合征行肠液自体回输2例、ERCP+ENBD术后2例、糖尿病足2例、其他6例。
1.2方法
1.2.1三级护理查房
1.2.1.1 组织结构：一级护士(初级责任护士)、二级护士(高级责任护士)、三级护士(护士长或专科护士)。
1.2.1.2查房时间：在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。查房前提前通知患者及家属，做好查房的宣教工作。查房全过程控制时间在20 min左右。
1.2.1.3查房地点：患者床边。
1.2.1.4 患者选择：危重患者、疑难患者、大手术围术期患者、有严重并发症的患者、护理新技术及新项目、院外带入或院内发生的Ⅲ期以上压疮的患者、需其他专科的护士进行会诊的患者。
1.2.1.5查房用物准备：查房车、血压计、听诊器、病历、手套、洗手液及专科检查特殊用品。
1.2.1.6查房站立位置要求：三级护士站立于患者右手边，便于检查。一级护士、二级护士根据患者头尾顺次站立于患者左手边，其余护士由右至左按职称高低围绕于患者床尾。
1.2.1.7查房程序，一汇报：一级护士汇报患者简要病史及现存的护理诊断及护理措施，并提出护理疑难点。二补充：二级护士根据一级护士汇报的病史进行补充，重点补充一级护士未评估到的重要的护理诊断、护理措施，及患者的阳性检查结果。三分析：二级护士根据患者的个体情况分析目前护理措施是否合理，医嘱及执行是否合理，患者健康教育是否合理。四检查：三级护士对患者进行全面的检查。主要包括查体、查病历、查护理管理。首选查病历，然后根据医生记录及护理记录进行重点突出的有效的护理体查，最后查该患者的护理管理情况，重点查患者的安全管理、基础管理(饮食、体位、活动、健教)、输液管理、皮肤管理、管道护理及呼吸道管理及专科护理管理。五点评：三级护士对一、二级护士的护理工作进行点评。重点点评患者的管理是否到位，有无疏漏。六总结：三级护士结合个案并回顾既往类似病历，分享护理经验，回答一级护士提出的护理问题，总结本次查房的要点和收获。查房过程中可进行互动提问，丰富查房内容，增强查房效果。七记录：查房结束后一级护士根据查房提出的护理重点进行记录，记录题目为“护士长查房记录”或“专科护士查房记录”。
1.2.2 统计学方法
实施护理三级查房前及实施后对照数据均采用χ2检验。
1.3 查房评价标准
使用本院护理部自制的护理三级查房考核评分表，评分主要分为三部分。
1.3.1查房要求
查房整体要求，共12分，包括以下几方面：①查房物品准备；②患者告知；③查房者仪表；④查房队列有序，保持安静；⑤查房时间控制；⑥关爱患者。
1.3.2 病情汇报
共50分，包括以下几方面：①病史汇报完整，不超时；②病情补充完整；③查体规范；④病情分析合理，有指导性意见；⑤能分享护理经验；⑥医嘱执行及时、准确；⑦病历书写完整、及时、准确、规范；⑧适时提出护理疑难问题。
1.3.3评价与指导
共38分，包括以下几个方面：①病历书写质量；②医嘱执行情况；③护理措施落实情况；④患者满意度情况；⑤点评护理质量、护理安全；⑥针对个案存在问题重点分析；⑦回答下级问题；⑧总结、提出个案护理要点。
2 结果
2.1 解答疑问效果
在组织的102例护理三级查房中，三级护士现场解答了二级护士及一级护士提出的209个护理疑难问题，排除了119个护理安全隐患，并指导制定了整改措施，检查并补充不足的健康教育235项。
2.2 患者满意度比较
比较实施护理三级查房前(2007年1月～2008年5月)及实施三级护理查房后(2008年6月～2010年3月)，普外科住院患者满意度。结果见表1。
2.3 护士晋升职称通过率比较
由于护理三级查房的实施，各层级护士努力学习专科知识，普外科护士晋升职称通过率由2007年的66.7%上升到2009年的100%。
3 讨论
3.1 护理三级查房优势
按照《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》及广东省《护理工作管理规范的要求，要分步实施护士层级管理制度，建立人才梯队，加强专科护理队伍建设，促进高年资、高学历护士的合理使用[2]。护理三级查房能最大限度地发挥各层级护士努力学习专科知识和专科技能的主观能动性。通过组织护理三级查房，使护士的专业护理水平、语言表达能力、与患者的沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大提高，增强了自身竞争力。同时通过护理三级查房让各级护士清醒认识自己的不足，自觉寻找努力的方向。尤其是上级护士，应首先加强自身专业素质的修养，及时查阅国内外护理新动态，才能够用最新的知识回答护士及患者提出的护理问题，及时介绍国内外先进经验，以拓宽护理人员的知识面，激励护理人员的学习热情和敬业精神，引导护理人员向应用先进的护理理论知识和相关学科知识为患者解决问题的护理专家型转变[3]。
3.2 现代护理特点
现代护理的一个鲜明特点，是从单一执行医嘱向满足患者多元服务需求发展 ......
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