中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折65例
[摘要] 目的：评价中西医结合治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析采用中西医结合疗法治疗的65例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料。结果：优49例，占75.4%；良11例，占16.9%；可5例，占7.7%。优良率为92.3%。平均住院18 d，其中49例术后2～4周能扶拐下地，10～14周后能完全负重；无手术死亡患者，无伤口感染、髋内翻畸形患者。结论：中西医结合疗法治疗老年股骨粗隆间骨折能减少骨折并发症，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，值得临床推广。
[关键词] 股骨粗隆间骨折；中西医结合；正骨；内固定
[中图分类号] R683.42 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-082-02
粗隆间骨折是老年人股骨粗隆部位骨折中最常见的一种骨折，主要与老年人骨质脱钙、骨质疏松有关。治疗不当常常引起畸形愈合，导致残疾，降低生活质量。2008年3月～2010年5月，本科采用中医“拔伸牵引，旋转屈伸”的正骨手法配合西医动力髋螺钉(DHS)小切口内固定法手术治疗老年股骨粗隆间骨折65例，获得了满意的临床疗效，现报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料
本组共65例，男43例，女22例，年龄53～82岁，平均68岁。左侧29例，右侧36例；致伤原因：车祸21例，高处坠落13例，跌倒31例。伴有高血压32例，糖尿病21例，慢性支气管炎12例。
1.2 治疗方法
术前依据其耐受状况，采用骨牵引或皮牵引常规牵引3～5 d。硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，由助手协助固定患者的骨盆，术者握住患肢，沿纵轴方向进行中医正骨第一步操作，“拔伸牵引”：待骨折移位纠正后(此时骨折部有向下摩擦感觉)，再根据患者骨折类型，将患肢置于适当位置上进行正骨第一步操作，“旋转屈伸”：外旋型骨折采用外展内旋手法；内翻型骨折将骨折远端向内推，患肢外展内旋；内旋型骨折患肢保持中立位。待“C”臂X线机证实骨折复位满意后，即行手术治疗：经皮平行钻入直径为2.5 mm的3根导针，中间一根为DHS滑动栓的位置，另外两根则防止头颈与远端骨折间发生旋转移位；自大粗隆下2.5 cm作一向远端的长约10 cm的纵行切口，暴露大粗隆骨折端及其下方10 cm长股骨处侧骨面。先将大骨折块进行复位，并用拉力螺钉进行内固定。用“C”型臂X线机证实导针的位置及长度，测量髋螺钉的长度后顺导针正确钻孔攻丝，并拧入长度合适的髋螺钉，在髋螺钉钉尾套上DHS钢板，将螺钉与股骨干皮质固定，最后将钉尾加压螺钉拧入髋螺钉尾孔内。术后再次用C臂X线机检查复位及固定情况，并作常规处理，一般不放引流，然后缝合切口。
, 百拇医药
1.3 疗效评定
按骨折愈合情况，结合Chamley髋关节疗效标准评分[1]，优：骨折部完全愈合，无短缩现象，无疼痛感，无髋内翻，髋关节活动范围恢复正常。良：骨折部虽然愈合，但肢体轻度短缩，行走不适，且时有疼痛感，活动范围基本正常。差：骨折部愈合，但伴有关节周围软组织钙化，髋部疼痛需服止痛药，关节活动受限，行走功能障碍。
2结果
本组65例，平均住院18 d，其中49例术后2～4周能扶拐下地，10～14周后能完全负重；无手术死亡患者，无伤口感染、髋内翻畸形患者，按前述评分标准：优49例，占75.4%；良11例，占16.9%；可5例，占7.7%。优良率为92.3%。
3讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，这主要是因为老年人骨质疏松、骨强度降低、骨脆性增加，使整个股骨上段的应力分布出现巨大变化，股骨距变薄或发生残缺，故容易发生骨折。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%～20%[2]。
, 百拇医药
对于股骨粗隆间骨折，传统的治疗方法是采取持续性牵引直至骨折愈合，由于长期卧床，易引起各种并发症，严重威胁患者的生命安全，尤其既往有心脑血管疾病的患者更是如此。以往的手术治疗虽然可使患者早期进行功能锻炼和离床活动，从而减少并发症，降低患者的死亡率[3]，但手术要求暴露骨折端，并且打开关节囊，在直视下将骨折复位，然后以髋动力螺钉内固定，由于创伤大，破坏了骨折断端的血液循环，降低了关节的稳定性，从而影响骨折愈合与机体的康复[4]。
笔者采用中医正骨手法配合DHS治疗，避免了上述许多缺点。通过术前采取短期(3～5 d)骨牵引或皮牵引，术中麻醉达成后再行中医正骨手法，通过“拔伸牵引，旋转屈伸”进行骨折复位，在“C”型臂X线透视下，经皮钻入导针进行固定。减轻了手术创伤。自大粗隆下2.5 cm处作一向远端仅8～10 cm切口，显露粗隆骨折断端，不需切开关节囊即可进行髋动力螺钉内固定，保护了骨折断端的血液循环和原有的解剖结构。简化了操作步骤，减少了感染的可能性，而且创伤小、出血量少，局部组织反应和全身反应都较以往手术轻微，有利于患者的康复，达到了微创的目的[5-6]。
, http://www.100md.com
综上所述，中西医结合疗法治疗老年股骨粗隆间骨折能减少骨折并发症，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Sabiston D.Surgery[M].15th ed.WB:Saunders Company,1997:1436.
[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:708.
[3]尹呈忠,蔡贤华,任健,等.DHS治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效评价[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(4):275.
[4]崔德铮.DHS治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医药导报,2010,7(14):145-146.
[5]孔建中,池永龙,洪元康,等.股骨转子间骨折微创内固定疗效评价[J].中华骨科杂志,2002,18(12):732.
[6]廖沂涛.老年股骨粗隆间骨折的内固定治疗分析[J].中国现代医生,2010,48(20):154-155.
(收稿日期：2011-01-20), 百拇医药(曾天锋)
[关键词] 股骨粗隆间骨折；中西医结合；正骨；内固定
[中图分类号] R683.42 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-082-02
粗隆间骨折是老年人股骨粗隆部位骨折中最常见的一种骨折，主要与老年人骨质脱钙、骨质疏松有关。治疗不当常常引起畸形愈合，导致残疾，降低生活质量。2008年3月～2010年5月，本科采用中医“拔伸牵引，旋转屈伸”的正骨手法配合西医动力髋螺钉(DHS)小切口内固定法手术治疗老年股骨粗隆间骨折65例，获得了满意的临床疗效，现报道如下：
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1资料与方法
1.1 一般资料
本组共65例，男43例，女22例，年龄53～82岁，平均68岁。左侧29例，右侧36例；致伤原因：车祸21例，高处坠落13例，跌倒31例。伴有高血压32例，糖尿病21例，慢性支气管炎12例。
1.2 治疗方法
术前依据其耐受状况，采用骨牵引或皮牵引常规牵引3～5 d。硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，由助手协助固定患者的骨盆，术者握住患肢，沿纵轴方向进行中医正骨第一步操作，“拔伸牵引”：待骨折移位纠正后(此时骨折部有向下摩擦感觉)，再根据患者骨折类型，将患肢置于适当位置上进行正骨第一步操作，“旋转屈伸”：外旋型骨折采用外展内旋手法；内翻型骨折将骨折远端向内推，患肢外展内旋；内旋型骨折患肢保持中立位。待“C”臂X线机证实骨折复位满意后，即行手术治疗：经皮平行钻入直径为2.5 mm的3根导针，中间一根为DHS滑动栓的位置，另外两根则防止头颈与远端骨折间发生旋转移位；自大粗隆下2.5 cm作一向远端的长约10 cm的纵行切口，暴露大粗隆骨折端及其下方10 cm长股骨处侧骨面。先将大骨折块进行复位，并用拉力螺钉进行内固定。用“C”型臂X线机证实导针的位置及长度，测量髋螺钉的长度后顺导针正确钻孔攻丝，并拧入长度合适的髋螺钉，在髋螺钉钉尾套上DHS钢板，将螺钉与股骨干皮质固定，最后将钉尾加压螺钉拧入髋螺钉尾孔内。术后再次用C臂X线机检查复位及固定情况，并作常规处理，一般不放引流，然后缝合切口。
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1.3 疗效评定
按骨折愈合情况，结合Chamley髋关节疗效标准评分[1]，优：骨折部完全愈合，无短缩现象，无疼痛感，无髋内翻，髋关节活动范围恢复正常。良：骨折部虽然愈合，但肢体轻度短缩，行走不适，且时有疼痛感，活动范围基本正常。差：骨折部愈合，但伴有关节周围软组织钙化，髋部疼痛需服止痛药，关节活动受限，行走功能障碍。
2结果
本组65例，平均住院18 d，其中49例术后2～4周能扶拐下地，10～14周后能完全负重；无手术死亡患者，无伤口感染、髋内翻畸形患者，按前述评分标准：优49例，占75.4%；良11例，占16.9%；可5例，占7.7%。优良率为92.3%。
3讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，这主要是因为老年人骨质疏松、骨强度降低、骨脆性增加，使整个股骨上段的应力分布出现巨大变化，股骨距变薄或发生残缺，故容易发生骨折。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%～20%[2]。
, 百拇医药
对于股骨粗隆间骨折，传统的治疗方法是采取持续性牵引直至骨折愈合，由于长期卧床，易引起各种并发症，严重威胁患者的生命安全，尤其既往有心脑血管疾病的患者更是如此。以往的手术治疗虽然可使患者早期进行功能锻炼和离床活动，从而减少并发症，降低患者的死亡率[3]，但手术要求暴露骨折端，并且打开关节囊，在直视下将骨折复位，然后以髋动力螺钉内固定，由于创伤大，破坏了骨折断端的血液循环，降低了关节的稳定性，从而影响骨折愈合与机体的康复[4]。
笔者采用中医正骨手法配合DHS治疗，避免了上述许多缺点。通过术前采取短期(3～5 d)骨牵引或皮牵引，术中麻醉达成后再行中医正骨手法，通过“拔伸牵引，旋转屈伸”进行骨折复位，在“C”型臂X线透视下，经皮钻入导针进行固定。减轻了手术创伤。自大粗隆下2.5 cm处作一向远端仅8～10 cm切口，显露粗隆骨折断端，不需切开关节囊即可进行髋动力螺钉内固定，保护了骨折断端的血液循环和原有的解剖结构。简化了操作步骤，减少了感染的可能性，而且创伤小、出血量少，局部组织反应和全身反应都较以往手术轻微，有利于患者的康复，达到了微创的目的[5-6]。
, http://www.100md.com
综上所述，中西医结合疗法治疗老年股骨粗隆间骨折能减少骨折并发症，促进患者早日康复，提高患者的生活质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Sabiston D.Surgery[M].15th ed.WB:Saunders Company,1997:1436.
[2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:708.
[3]尹呈忠,蔡贤华,任健,等.DHS治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效评价[J].骨与关节损伤杂志,2003,18(4):275.
[4]崔德铮.DHS治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医药导报,2010,7(14):145-146.
[5]孔建中,池永龙,洪元康,等.股骨转子间骨折微创内固定疗效评价[J].中华骨科杂志,2002,18(12):732.
[6]廖沂涛.老年股骨粗隆间骨折的内固定治疗分析[J].中国现代医生,2010,48(20):154-155.
(收稿日期：2011-01-20), 百拇医药(曾天锋)