复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病急性期临床观察
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[摘要] 目的：观察复方丹参注射液辅助治疗慢性肺心病急性期的临床疗效。方法：选取2008年 1月～2010年5月在本院住院，诊断为慢性肺源性心脏病急性期的患者87例，分为两组，采用随机、双盲的方法，观察两组患者的临床治疗效果。患者入院后给予持续吸氧、祛痰、控制心衰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、及时清理呼吸道等治疗的基础上，观察组加用复方丹参注射液20 ml加入250 ml液体中静滴，连用10～14 d。于用药前、用药1 d和3 d后采抗凝桡动脉血2 ml，用血气自动分析仪检测；并在用药前与用药结束后行心脏彩超测肺动脉压；于用药前与用药7、14 d取晨空腹静脉血检测TC和LDL的含量及D-二聚体。两组对照。结果：慢性肺源性心脏病急性期应用复方丹参液辅助治疗较对照组症状缓解、心功能好转， PaO2增高显著，PH有所增高，PaCO2有所下降，血清中TC和LDL含量 及D-二聚体下降，肺动脉压均较治疗前明显降低。结论：在常规治疗基础上配合复方丹参注射液治疗慢性肺心病急性期安全有效。
[关键词] 复方丹参注射液；肺心病；血气分析；血脂；肺动脉高压
[中图分类号] R541.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-089-02
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变使肺的功能和结构发生不可逆改变，反复发作的气道感染和低氧血症进一步导致一系列的体液因子(血容量增多和血液黏稠度增加)和肺血管(肺毛细血管床的减少)的变化。由于肺小动脉痉挛和肺毛细血管床的减少闭塞导致通气与换气功能障碍、动脉血氧分压降低、继发性红细胞增多、血液黏稠度增加、血流阻力增高，使肺泡与毛细血管间的氧与二氧化碳的换气功能障碍，产生肺循环阻力增大，肺动脉血管结构重构，引起肺动脉高压，加重右心负荷，逐渐发生右心代偿性肥大和扩张，导致肺动脉高压而影响右心功能加重心力衰竭，最后导致右心衰竭及其他并发症。本院对2008年1月～2010年1月收治的87例慢性肺心病急性期住院患者应用复方丹参注射液辅助治疗，取得了良好的疗效。结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
87例患者均是本院住院患者，皆符合慢性肺源性心脏病诊断标准[1]。排除胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等引起的慢性肺源性心脏病。87例患者中，男性64例，女性23例，年龄50～79岁，平均(65.28±4.06)岁，其中，60岁以上老年人65例。将87例患者随机分为两组，观察组45例，对照组42例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者入院后根据痰培养选择有效抗生素，同时给予祛痰、吸氧、控制心衰、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，及时清理呼吸道等治疗。治疗组同时予复方丹参注射液20 ml加入250 ml液体中静滴，连用10～14 d。
1.3测定方法
观察两组患者治疗前后血气分析、血脂、D-二聚体检测及肺动脉压变化，并记录不良反应。分别于用药前、用药1 d和3 d后采抗凝桡动脉血2 ml，用血气自动分析仪检测。分别于用药前与用药7、14 d取晨空腹静脉血检测TC和LDL的含量。分别在用药前与用药结束后患者行彩色多普勒超声心动图检测肺动脉压。首先获取心尖四腔切面清晰图像，其次当三尖瓣右心房侧彩色返流束面积最大时将连续多普勒取样线经过三尖瓣口，并与返流束尽可能平行，获得三尖瓣返流最大速度(VTR)，根据简化的伯努利方程计算△PRV RA (△PRV RA=4V2TR)，△PRV RA加心房压(r，p)表示肺动脉收缩压PASP(静息状态下肺动脉高压标准值为PASP>25mmHg)。
1.4 统计学方法
所有数据用x±s表示，两组间比较用t检验。
2 结果
2.1血气分析结果
见表1。
2.2肺动脉压力检测结果
见表2。
2.3 血脂及D-二聚体结果
见表3。
3 讨论
慢性肺源性心脏病患者由于反复的气道感染、长期低氧血症和高碳酸血症出现代偿红细胞生成增多、血浆黏滞性增高、血小板及凝血功能亢进，导致循环受阻。血浆黏度的增高不仅影响全血黏度，更重要的是影响蛋白质的桥接作用，造成红细胞聚集。同时反复感染使血管内皮细胞受损，从而激活凝血-纤溶系统，致血小板聚集，并向内皮组织黏附，造成受损伤部位血栓形成，导致肺部通气血流比例失调和弥散功能降低，进一步加剧低氧血症和反复感染的恶性循环；缺氧和酸中毒等也可引起肺小动脉痉挛性收缩，肺血管阻力增加，肺毛细血管床被破坏，血管面积减少，导致肺动脉高压及其他改变。缺氧和高碳酸血症使氧自由基形成加速，血栓素A2(TXA2)合成加速，抑制前列环素(PGI2)，加重了肺动脉高压[2]。缺氧亦可造成心肌细胞的能量代谢障碍使心衰难以纠正。复方丹参注射液是丹参提取物，具有益气养血、活血化瘀的作用。现代研究证实，丹参可有效改善心肌缺血、缺氧，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，提高红细胞变形能力，降低血黏度[3]。从而减低肺血管阻力，改善肺部通气血流比例，增加弥散能力，纠正低氧血症和反复感染的恶性循环[4]。丹参注射液还具有扩张动静脉血管、减轻静脉淤血、改善周围循环和微循环，降低肺动脉压和肺血管阻力，改善血流动力学，使心率减慢，心输出量增加，利于减轻心脏负荷,对缺血心肌有显著保护作用[5]。复方丹参注射液还具有活血化瘀作用，可抑制血小板黏附、聚集、释放，有效降低血黏度和血脂，对细胞因子活化内皮细胞有抑制作用，从而有利于保护血管内皮细胞，减少白细胞黏附，防止微血栓形成，同时加快已形成微血栓的溶解，从而改善肺部微循环[6]。特别是近年来，随着活血化瘀研究的进展，逐步发现血瘀证是形成肺心病病因病机的主要环节，并贯穿于肺心病的全过程, 因此活血化瘀成为肺心病的重要治则。另据报道, 丹参注射液能显著抑制由内毒素诱导的肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-1、IL-6、IL-8的大量分泌, 减轻部分炎性介质的作用，具有抗感染及增强机体免疫作用，有效清除氧自由基，并减少其生成，保护血管内皮细胞，还可以降低TXA2的水平，保护了肺功能。丹参注射液能诱导人成纤维细胞LDL受体mRNA水平升高，抑制细胞内源性胆固醇的合成，使血清TC及LDL-C水平降低，而TC及LDL-C降低在改善血浆黏度中起一定作用，可用于动脉粥样硬化的防治，因此具有保护血管屏障, 防止脂质沉积及动脉粥样硬化(AS)作用，与中医理论 “活血化瘀，推陈生新”相吻合。复方丹参注射液是慢性肺源性心脏病急性期患者理想的辅助治疗药物。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1597-1601.
[2]蒋浩明,王明弟,薛雅琴,等.雷氏丹参片对慢性肺源性心脏病肺动脉高压的影响[J].中成药,2006,28(3):457-458.
[3]Liu AH,Liu YH,Yang M,et al ......
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