122例新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会

http://www.100md.com 2011年4月5日 张智荣

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     [摘要] 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理方法及效果。方法：将本院2008年11月～2009年11月收治的122例新生儿缺氧缺血性脑病的患儿随机分为对照组42例与观察组80例，对照组在常规治疗下进行护理，观察组在对照组基础上采用高压氧治疗护理，比较两组患儿的临床疗效。结果：观察组80例患者显效62例，有效14例，总有效率为95.0%(76/80)，显著高于对照组76.2%(32/42)，P<0.05。结论：做好整体护理，及时进行高压氧治疗并配合良好的护理，有利于减少患儿后遗症和死亡率，值得临床推广。

    [关键词] 新生儿；缺氧缺血性脑病；高压氧；护理

    [中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-100-02

    新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿产前、产时或产后的各种病因，导致缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍引起的脑部病变[1]。该病情严重，不仅死亡率高且可产生永久性神经功能障碍，如脑瘫、智力低下、学习障碍、癫痫等，严重影响患儿的生存质量。近来研究表明，高压氧治疗能使血管内的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，促使神经细胞功能恢复，明显改善缺氧缺血症状。本院2008年11月～2009年11月采用高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效较好，现将护理经验报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    该组患儿122例，均为本院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿，入院后12 h～5 d进行头颅CT诊断，所有病例均符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度》标准[2]。无先天畸形、感染、代谢性疾病，且母亲分娩过程中未应用吗啡药物。其中，男70例，女52例。日龄24 h～35 d，平均(14.0±3.5) d，出生体重1 500～4 500 g，平均(3 150±450) g，胎龄平均(37.6±3.2)周。自然分娩58例，剖宫产64例；足月儿86例，占70.5%；过期儿4例，占3.3%；早产儿32例，占26.2%。其中Apgar评分1～3分者56例，4～7分者66例。临床表现为惊厥、肌张力低下、昏迷，轻度HIE患儿38例，中度HIE患儿66例，重度18例。将该组患儿按治疗方法分为观察组80例和对照组42例，两组患儿在日龄、性别、Apgar评分、分娩方式、临床表现等方面差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

    1.2 护理方法

    1.2.1 对照组采用常规护理。①心理护理及宣教：患儿家属的情绪会直接影响到患儿的治疗，要以和蔼的态度，真诚的语言，温暖的话语，关怀家长的内心，主动与家长交流沟通，利用各种机会用通俗易懂的语言向家长进行缺氧缺血性脑病的医学知识的宣教，使其了解有关疾病的发生、发展过程，坚定家长对患儿治疗的信心，积极护理患儿，减轻家长的负担。②注意保暖：适宜的体温可使患儿的机体耗氧和代谢率降低，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置于温箱中，做好肤温监测，保持患儿体温在36～37℃。③严密观察生命体征：给予心电监护，注意观察患儿的神态、意识、瞳孔、肌张力的变化。脑水肿、颅内压增高在24～72 h最明显，认真细致地观察病情变化及时做出处理。④保持呼吸道通畅：患儿取仰卧位，肩部垫高2～3 cm，使颈部稍后至中枕位；密切注意观测患儿的呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道分泌物。⑤注意预防感染，做到勤洗手、勤消毒、严格无菌操作，病房内注意通风、消毒，加强营养供给。

    1.2.2 观察组在对照组基础上采用高压氧治疗护理，入仓前要注意应对氧舱设备做全系统检查，温度设置要适宜，及时发现患儿是否有入仓禁忌证，观察治疗过程中副作用。进仓后患儿取侧卧位，以防呕吐，升压过程不宜过快，稳定吸氧时间一般为30～35 min，期间观察患儿生命体征，出现不适症状及时处理，减压时间必须按医嘱执行。

    1.3 疗效判断标准

    显效：48 h内患儿意识恢复，临床症状、体征消失，原始反射恢复；有效：48 h内患儿意识恢复，临床症状、体征消失，原始反射部分恢复；无效：症状、体征改善不明显或病情恶化[2]。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 13.0统计软件。计数资料采用均数±标准差表示，应用χ2 检验，计量资料采用两样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    观察组显效62例，有效14例，无效4例，总有效率为95.0%(76/80)显著高于对照组76.2%(32/42)，χ2=3.95，P<0.05。详见表1。

    3 讨论

    胎儿在娩出时受到来自母体、胎儿、产力、精神四要素的影响，任何一个环节出现异常均使分娩受阻从而导致新生儿缺氧缺血性脑病的发生，该病易引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤，一旦发生需要及时进行纠正，恰当、有效的治疗，可减少后遗症的发生率。

    缺血是导致缺氧缺血性脑病发病的重要环节，故改善内耳微循环，促进供氧是治疗新生儿缺氧缺血性脑病的基础。高压氧治疗可快速提高脑组织的氧含量及氧储量，促进神经细胞的代谢，减少再灌注损伤，增强抗自由基的能力，增加脑组织毛细血管氧弥散距离[3]，顾对治疗新生儿缺氧缺血性脑病有很好的疗效。本文在常规护理的基础上采用高压氧治疗护理，严密观察病情，发现异常及时报告医生采取紧急处理，减少了不必要的损害。注意保暖、保持呼吸道通畅，确保治疗顺利进行[4-6]。心理护理，提高家长的配合度，预防感染，减少并发症的发生，并且在高压氧的治疗过程中配合以护理，以起到增高疗效的作用，结果表明，观察组的总有效率显著高于对照组，P<0.05。这提示做好整体护理，及时进行高压氧治疗并配合良好的护理，有利于减少患儿后遗症和死亡率，值得临床推广。

    [参考文献]

    [1]赵湘萍.新生儿缺氧缺血性脑病的抢救及护理[J] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1674-4721/2011/10/59.htm

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