经尿道前列腺等离子电切术后的护理
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[摘要] 目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术后的护理要点，为患者手术成功及术后康复提供重要保障。方法：选取2009年6月～2010年6月在本院行经尿道前列腺等离子电切术的68例患者为研究对象，通过回顾其术前、术后护理过程，总结出对经尿道前列腺等离子电切术患者的护理要点。结果：本组68例患者平均手术时间为82 min，术后平均出血量为97 ml，20%的患者术后膀胱持续冲洗1 d，42%的患者持续冲洗2 d，28%的患者持续冲洗3 d。全部患者经术前和术后的有效护理，手术过程成功且术后恢复较快。结论：对行经尿道前列腺等离子电切术的患者进行术前的宣传教育和心理护理，术后的管道护理及健康教育，对于减少手术并发症、提高手术成功率具有重要意义。
[关键词] 等离子电切术；前列腺增生；健康教育；心理护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-111-02
经尿道前列腺等离子电切术(TUPKVP)是近年来最新发展的一种以等离子技术进行良性前列腺增生症(BPH)腔内治疗的技术形式。相对于传统的经尿道前列腺电切术，经尿道前列腺等离子电切术具有出血少、适应证广、术后膀胱冲洗时间短、术后并发症少等特点[1]。但是，经尿道前列腺等离子电切术效果还有赖于全程有效的护理，本文以2009年6月～2010年6月在本院行经尿道前列腺等离子电切术的68例患者为研究对象，回顾分析了对其护理的过程，并总结出护理要点，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年6月～2010年6月本院行经尿道前列腺等离子电切术的68例患者为研究对象，年龄为51～84岁，平均年龄(67.3±4.7)岁，进行性排尿困难时间5个月～6年。其中，12例患者急性尿潴留，23例患者伴有高血压，9例患者伴有肺部疾病，6例患者有冠心病，19例患者伴有中度肾功能不全。此外，49 例患者前列腺增生为Ⅰ～Ⅱ度，19例患者前列腺增生为Ⅲ度。
1.2 方法
手术方法：行常规硬膜外麻醉，截石位，置入等离子汽化电切镜，冲洗液选用0.9%NaCl溶液。等离子切割系统的高频电流不需要通过身体，回路电极和工作电极通过双极在导电环内，高频电流通过双极在导电液体即0.9%NaCl溶液中产生效应，实现前列腺组织的汽化切除。手术后，三腔导尿管留置。
1.3 统计学方法
利用统计学软件SPSS 14.0对患者行经尿道前列腺等离子电切术后的基本情况进行统计。
2 结果
本组68例患者行经尿道前列腺等离子电切术的平均手术时间为82 min，平均术后出血量为97 ml，术后有14例(20%)进行膀胱冲洗1 d， 有29例(42%)冲洗2 d，有17例(28%)冲洗3 d，拔管后暂时性尿失禁5例(7.35%)，统计结果见表1。其中，患者手术时间为50～145 min，术后出血量为50～280 ml，术后2 d起床，5～6 d拔除导尿管。
3 护理要点
3.1 术前护理
3.1.1宣传教育：行经尿道前列腺等离子电切术属于近年来应用于肾结石临床治疗的一种新技术，患者对其认识极为有限，因此护理人员在手术之前应该为患者解释与手术相关的问题，以易于理解的语言向患者讲述整个手术的基本原理，并突出此种手术形式与传统手术形式的区别及优点，向患者及其家属讲述术前、术中、术后需注意的问题，以使患者对手术有基本了解，提高患者配合手术的积极性。
3.1.2 心理护理：患有BPH的大多数是50岁以上的老年人，其中部分患者还伴有不同程度的心血管疾病，所以在面临手术时难免会出现紧张、焦虑的心理，担忧身体状况是否能够经得起手术过程。护理人员应该通过与患者的沟通，把握其手术前心理状态，针对性地对患者进行疏导和安慰，并耐心解释患者提出的与其身体状况相关的问题，必要时可以请手术康复者为患者讲述手术感受，增强患者接受治疗的信心。
3.2 术后护理
3.2.1病情监测：经尿道前列腺等离子电切术术中冲洗液为0.9%NaCl溶液，很少引致电切综合征，但是鉴于患者年龄一般较大，并伴有其他疾病，因此护理人员应该密切关注患者生命体征的变化，术后每小时进行血压、呼吸、脉搏、体温测定，连续4次测量结果稳定以后，可改为2～4 h测1次，通常观察1 d之后，情况稳定即可停止。应该做详细的测量记录[2]。
3.2.2 管道护理：患者在术后需要留置三腔导尿管，其中一腔接冲洗液持续冲洗膀胱1～2 d，其主要目的是防止创面渗血后形成血块造成尿管堵塞，所以要保障冲洗管畅通，并依据引流液的颜色调整冲洗速度[3]；其中一腔与引流袋连接，应保持引流管畅通，防止受压、扭曲和脱落。导尿管留置期间，每天以0.02%呋喃西林溶液棉球进行尿道口、会阴处的消毒，以防止逆行感染的发生。
3.2.3 膀胱痉挛护理：患者发生膀胱痉挛的症状主要表现为尿道、会阴、下腹部疼痛，伴有强烈的尿意且有冲洗液反流、尿道口外溢的现象。其中，症状比较严重的患者往往精神较为紧张，表现痛苦，对其血压、睡眠造成了负面影响，极易诱发心血管疾病，甚至引起术后大出血。若患者出现膀胱痉挛，护理人员应该首先对患者及其家属进行心理护理，解除其担忧，并及时调整冲洗温度和速度，避免因液体温度过低或者滴速过快引发的膀胱痉挛；其次，护理人员应检查是否是因为血块堵塞导致膀胱过度充盈而引致痉挛。本组68例患者发生膀胱痉挛的有7例，占全部患者的12%，但都属于轻度或中度的膀胱痉挛者。护理人员均按照上述步骤对患者进行护理，并给予口服止痛片或者盐酸黄酮哌酯等，患者痉挛症状得到及时缓解，没有出现大出血患者。
3.2.4 拔尿管后护理：患者在尿管拔除之后会出现尿痛、尿急、尿频、血尿、暂时性尿失禁等症状，护理人员应该在尿管拔除之前向患者说明这一情况，并重点解释上述症状只是暂时性的。如果患者出现上述症状，护理人员应指导患者多饮用水，以增加尿量，降低尿液的浓度，减轻尿液对前列腺窝创面、尿道的刺激。本组68例患者中有17例患者在尿管拔除以后出现尿痛、尿急、轻度和中度尿频等症状，在及时指导患者增加饮水量的同时，指导其口服碳酸氢钠片后，症状得到有效缓解。对于本组出现的5例暂时性尿失禁患者，护理人员及时指导患者有意识地进行肛门括约肌的收缩训练，呼气放松肛门括约肌，吸气时缩肛，避免憋尿给逼尿肌功能带来不利影响，加重病情[4]。
综上所述，采用经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生症具有明显的优点，不仅术后恢复快，而且住院时间短，缓解了疾病带给患者的痛苦。同时，术前宣传教育和心理护理，术后严密观察病情、认真做好管道护理和健康教育，对提升手术治愈率，降低术后出血量，减少膀胱痉挛等并发症具有重要作用，是保证患者术后快速康复的有效手段 ......
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