地佐辛预防全身麻醉苏醒期患者导尿管源性躁动
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[摘要] 目的：观察地佐辛对全身麻醉苏醒期患者导尿管源性躁动的防治效果。方法：100例全麻下骨科、普外科手术患者，随机分为两组，对照组和观察组各50例均在全麻诱导后行导尿术，比较两组患者在全身麻醉苏醒期因导尿管所致的躁动发生率。结果：观察组与对照组比较，后者膀胱刺激发生率、躁动程度明显高于前者(P<0.01)。结论：地佐辛能有效预防苏醒期导尿管源性躁动。
[关键词] 全麻；镇痛；麻醉药；导尿管；躁动
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)04(c)-080-02
为了减轻术前置导尿管给患者带来疼痛、恐惧等不良刺激，本院选择在全麻诱导后再行导尿管置入术。但此方法却明显增加患者在麻醉苏醒期躁动的发生，增加术后并发症的发生率[1]。笔者用地佐辛治疗苏醒期躁动，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月～2010年10月收治的100例患者，男73例，女27例，其中急诊手术29例，ASAⅠ～Ⅱ级，无严重心血管疾病，无肝肾功能不全，无中枢神经系统疾病及精神疾病，且要留导尿管在全麻下行普外科骨科手术的患者为研究对象。
1.2 方法
所有患者均采用相同的麻醉方法，入室后开放静脉后监测呼吸循环。芬太尼4 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg，司可林1.5 mg/kg 快诱导气管插管后机械通气，静吸复合维持麻醉，气管插管后行导尿术。随机分为两组，各50例，尿道插入F16号Foley气囊导尿管。手术结束前30 min，观察组静注5 mg地佐辛。清醒拔管后，评估躁动程度。无为患者安静合作；轻为被询问时主述不适但不伴有行为反应；中为频繁主动表示不适；重为频繁有行为反应，如四肢乱动，甚至要拔掉导尿管。当出现重度躁动，需要给异丙酚0.5 mg/kg 治疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0进行统计学处理，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，导尿管脱出率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者一般情况、手术时间和芬太尼用量的比较差异无统计学意义，均P>0.05。见表1。两组患者苏醒期躁动发生率及程度比较，对照组患者明显高于观察组，均P<0.01，见表2。观察组无一例发生重度躁动，对照组有10例发生重度躁动，患者在复苏室异丙酚的用量为(95±14) mg，观察组患者导管脱出0例，而对照组导管脱出5例，对照组导管脱出率明显高于观察组(P<0.05)。
3 讨论
留置导尿管是大手术全身麻醉患者术前准备的一项重要内容，不仅解决了尿液引流和膀胱冲洗等问题，还可通过尿量反映患者围术期主要脏器的血液供应及肾功能。但人的尿道有丰富的感觉神经末梢，清醒状态下置入导尿管易造成尿道口疼痛和膀胱痉挛。这种刺激会引起患者强烈的应激反应。致使患者加重对麻醉和手术的紧张和恐惧。基于以上的原因采用全麻诱导后置入导尿管，虽然可降低操作时的应激反应，但增加了全麻苏醒期躁动的发生率[2]。导尿管源性躁动是有M受体介导膀胱平滑肌不随意的收缩引起了主观症状，在麻醉状态下行导尿管术插管已无意识，对尿管的刺激无任何记忆和反应，不易产生耐受性，待患者进入苏醒期后，随全麻药作用消退，意识越来越清晰，能够体会和表达导尿管刺激，本组资料显示全麻诱导后插入F16号Foley气囊导尿管患者(对照组)苏醒期膀胱刺激的发生率高达60%与文献报道的发生率55%相当[3]。本研究中对照组躁动的发生率达20%，其中10例患者试图拔出导尿管，苏醒期躁动如处理不当会发生切口裂开，甚至因躁动导致心动过速、血压升高而发生心脑血管意外而危及生命。有研究将氯胺酮用于全麻后导尿管源性躁动[4-5]，但是氯胺酮静注后不仅延长苏醒时间，而且影响苏醒质量[6]。也有报道用M受体拮抗剂托特罗定成功用于预防术后躁动的报道[7]，但其药只能口服，而且起效慢，不适于全麻苏醒期患者使用。临床上不常用，笔者采用地佐辛，能有效预防全麻诱导后插导尿管患者苏醒期躁动，观察组50例，轻中度膀胱刺激症发生率为8%。无一例出现导尿管源性躁动，92%患者苏醒期安静合作。地佐辛是一种新型桥环氨基四氢萘，是阿片受体混合激动-拮抗剂，对K受体产生激动作用，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，地佐辛兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，其镇痛作用比吗啡、可待因更强。由于地佐辛独特的药理作用，使其具有较强的镇痛作用，而副作用很轻微，是一种理想的术后静脉镇痛药物，对全麻苏醒期导尿管源性躁动的发生能有效预防。
[参考文献]
[1]赵宝昌,崔秀云.疼痛学[M].3版.沈阳:辽宁教育出版社,2000:531-532.
[2]张惠,刑海云.导尿时机选择对全麻患者心率血压的影响[J].护理学杂志,1999,14(7):75.
[3]秦承伟,张励才.全麻诱导后置导尿管增加中老年患者麻醉苏醒期躁动[J].徐州医学院学报,2006,26(10):129-131.
[4]Agarwal A Raza M,Singhal V,et al.The effeicacy of toleraodine for prevention of catheter-related bladder disaomfort:a prospective randomized;placebo-controlled and double-blind study[J] ......
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