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编号:12076317
医院门诊处方不合理用药分析
http://www.100md.com 2011年4月25日 李文斌
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    参见附件(2134KB,2页)。

     [摘要] 目的:通过对门诊处方不合理用药分析,加强门诊合理用药。方法:随机抽查2009年1~12月处方18 921张,对不合理处方情况如处方前记录不完整、诊断与用药不符、用法用量不当、重复用药、溶媒选用不当、配伍禁忌、选药不合理、联合用药不合理等进行分类统计、分析。结果:不合理处方558张,占被抽查处方总数的2.9%。其中处方前记录不完整57张,占不合理用药处方的10.22%;诊断与用药不符55张,占不合理用药处方的9.86%;用法用量不当102张,占不合理用药处方的18.28%;重复用药98张,占不合理用药的17.56%;溶媒选用不当34张,占不合理用药处方的6.09%;配伍禁忌52张,占不合理用药处方的9.32%;选药不合理76张,占不合理用药处方的13.62%;联合用药不合理84张,占不合理用药处方的15.05%。结论:通过分析,县级医院门诊处方不合理用药存在一些问题,其中用法用量、重复用药、联合用药不合理存在的问题更为突出,主要是临床医生对所用药物的药理知识缺乏全面了解,因此药师应主动深入临床,加强与医生沟通,提高合理用药水平。

    [关键词] 门诊处方;不合理用药分析;合理用药;调查研究

    [中图分类号] R969.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)04(c)-144-02

    笔者就县级医院2009年门诊处方用药情况进行分类、统计和分析,希望能为临床合理用药提供参考,提高治疗效果,降低毒副作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随机抽取县级医院(包括铅山县人民医院、弋阳县人民医院、横峰县人民医院)2009年1~12月门诊处方18 921张,处方来源覆盖各临床科室,具有一定代表性。

    1.2 方法

    以药品说明书、《处方管理办法》、临床药理学知识、注射剂临床配伍检索表、新编药物学及文献资料为依据,判断本院2009年全年门诊不合理用药处方张数为558张,现将统计结果分类,对主要存在问题进行分析、讨论,为临床用药提供参考,使临床用药更具安全性、有效性、科学性。

    2 结果

    在18 921张处方中,不合理用药处方558张,占被抽查处方总数的2.9%,分类结果见表1。

    3 分析

    3.1 处方前记不完整

    《处方管理办法》明确规定处方前记包括医疗机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等,但有些医生会漏填项目,建议医生开处方时认真、负责,开完处方再检查一遍[1]。

    3.2 诊断与用药不符

    ①诊断为高血压,处方用药为头孢克肟胶囊和格列齐特片,头克肟胶囊为抗生素类药,格列齐特片为治疗糖尿病的药。②诊断为糖尿病,处方用药为二甲双胍片和辛伐他汀胶囊,二甲双胍片为治疗糖尿病药,辛伐他汀胶囊为调血脂药。③诊断为急性支气管炎,处方用药为注射用头孢甲肟和马来酸依那普利片,注射用头孢甲肟为抗生素,马来酸依那普利片为抗高血压药。出现以上情况,多数为患者同时患有多种疾病,而医生只写了其中的一种疾病,开具治疗其他疾病的药物处方。

    3.3 用法用量不当

    ①医生开具处方为泼尼松片,每天晚上服15 mg,肾上腺皮质激素宜早晨1次给药,以减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制,避免导致肾上腺皮质功能的下降。②处方为多潘立酮片,每日3次,每次10 mg,餐后服用,促胃动力药宜餐前服用,有利于促进胃蠕动和食物向下排空,帮助消化。出现以上错误,大多是医生对人生理昼夜节律及药品服用适宜时间了解较少。

    3.4 重复用药

    ①医生开具处方为复方氨酚烷胺胶囊和马来酸氯苯那敏片,两者都含马来酸氯苯那敏,易引起剂量超量而加重不良反应。②医生开具处方为卡托普利片和马来酸依那普利片,这两种药属于血管紧张素转化酶抑制剂类抗高血压药,同时服用会加重咳嗽等不良反应。③处方为小儿氨酚磺那敏颗粒和对乙酰氨基酚混悬剂,两者都含对乙酰氨基酚,易引起剂量超量而加重不良反应。

    3.5 溶媒选用不当

    0.9%氯化钠注射液+注射用甲磺酸培氟沙星,两者配伍容易产生浑浊,甲磺酸培氟沙星pH=3.5~4.5,0.9%氯化钠溶液pH=4.5~7.0,配伍时pH值发生变化,甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星,在水中溶解度变小,产生结晶。注射用甲磺酸培氟沙星药品说明书中明确表明:本品稀释液不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液。

    3.6 配伍禁忌

    在输液中发现配伍禁忌,如胰岛素与维生素C合用,维生素C可导致胰岛素失活,不能配伍使用;维生素C与维生素K1合用,维生素C具有还原性,与维生素K1发生氧化还原反应,使维生素K1失去疗效。

    3.7 选药不合理

    ①给2岁以下小儿使用阿苯达唑片(史克肠虫清),史克肠虫清的说明书明确表明禁用于2岁以下小儿。②给孕妇使用甲羟孕酮片,甲羟孕酮片的说明书明确表明禁用于孕妇。

    3.8 联合用药不合理

    ①青霉素钠与氨苄西林联用,两药都为青霉素类药物,合用时可竞争同一结合靶位而产生拮抗作用,从而降低疗效。②阿莫西林+罗红霉素,合用会降低前者的药效。青霉素是杀菌剂,只对繁殖期细菌有效,而罗红霉素是抑菌剂,可阻断细菌蛋白质合成,有拮抗杀菌剂的作用。

    4 讨论

    笔者所抽查医院门诊用药不容乐观,不合理用药现象仍较严重。药学人员应加强自身学习,使自己掌握更多药学知识并主动参与临床用药,加强与医生沟通,并向临床医生介绍药理知识和药学信息 ......

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