复杂肱骨近端骨折126例的疗效观察(2)
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3.3 LCP内固定
LCP内固定方法可以使肱骨纵向力线得到正常保证，又可以通过钛板近端膨大区和锁定螺钉维持肱骨头横径正常，更主要的是钉、板结合为一体，有效防止骨折块的移位和内植物拔出，允许早期功能锻练。本组63例复杂肱骨近端骨折通过LCP内固定治疗，取得了较满意的疗效。笔者认为复杂肱骨近端骨折应用LCP内固定需要注意以下几点：①术中尽量不破坏骨折端血运，尤其是小结节附着的软组织尽可能保护；②复位前先用大量0.9%氯化钠溶液冲洗，去除所有松质骨碎屑和血肿，检查清楚骨折具体移位情况；③结节间沟是复位的解剖标志，必需确认肱二头肌腱并以之为标志寻找结节间沟，尤其肱骨头有明显旋转移位时更为重要；④钢板应放置于肱二头肌腱沟后1 mm左右，近端不超过大结节下1 mm；⑤把冈上肌的附着点处用坚强的不可吸收线缝合固定于肱骨干或钢板上，有利于术后外展功能锻炼。
3.4人工肱骨头置换术
关节置换术是一种治疗肱骨近端复杂性骨折的有效方法，Heers G等[10]认为，老年肱骨头部4部分复杂骨折，治疗效果差，提倡一期行人工肱骨头置换；但有报道显示其效果并不令人十分满意，虽然术后肩关节疼痛消失，却存在不同程度的肩关节僵硬及其他并发症，因此，有学者指出应重新评价人工肱骨头置换术[11]。随着肩关节生物力学研究的进展，假体设计的不断改进及手术技术的成熟，以及术后康复观念的改变，进年来人工肱骨头置换术也取得了可喜的成果。用假体代替了粉碎的肱骨头，不存在肱骨头的缺血坏死及不愈合等后遗症， 对老年患者缓解疼痛，早期增加肩关节的活动度，改善关节功能有确切疗效[12]。本组126例患者均为严重移位的Neer 3部分或4部分骨折患者，大部分为老年患者，骨量丢失严重，复位固定难以奏效，因此行半关节置换，术后按照Neer肩关节功能评分优良率为90.48%，效果良好。但人工人工肱骨头置换术还存在着一定的并发症，如假体的寿命、假体的松劲及假体周围骨折等问题，而且在我国起步较晚，技术上还不成熟，尚缺乏大量的成功经验，故笔者认为年轻患者、骨量良好者、非复杂肱骨近端骨折不宜应用。
人工肱骨头置换和切开复位LCP内固定在治疗复杂肱骨近端骨折方面各有优势，本研究两组患者经统计学比较，临床疗效未见明显差异。复杂肱骨近端骨折采用何种术式应根据骨折类型、患者的年龄、身体状况及期望值、医生的手术水平及医疗设备来进行综合考虑。术后的重要措施是防止关节僵硬，应根据患者不同情况，制定“个体化”的康复计划，缺少科学的术后康复训练，任何手术方法都难以取得满意的临床治疗效果。
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