雄黄临床外用举隅及药理作用(1)
[摘要] 雄黄为临床常用的有毒中药，特别是外用在治疗皮肤病方面，其用药方法及药量得当时效果显著。本文通过文献整理，对雄黄的临床外用及现代药理作用加以总结，以期为临床安全用药提供参考。
[关键词] 雄黄；外用；临床；药理
[中图分类号] R287 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)06(a)-008-02
雄黄来源于硫化物类矿物雄黄族雄黄，主要成分为二硫化二砷(As2S2)，含量大于90%。始载于《神农本草经》，列为中品。《中国药典》1963年版(一部)开始收载，以后各版《中国药典》也都收载。本品是我国常见矿物类中药，具有解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟之功，临床上用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾[1]。临床上应用雄黄治证颇多，但因其有毒，多作外用。现将雄黄的临床外用及药理作用总结如下，供临床安全用药参考。
, 百拇医药
1 雄黄的临床外用
1.1 治疗湿疹、疥癣
取二味拔毒散2份、硫黄1份，研细合匀，每日取100 g加温开水2 500 ml，洗浴全身，洗后用香油调上药敷于指或趾缝等丘疹较多处，每日更换内衣，煮沸消毒，连用7 d而愈[2]。
1.2 治疗带状疱疹
李军体等[3]用雄黄外敷治疗带状疱疹200例，雄黄30 g用75%酒精适量调成糊状，外敷带状疱疹患处，1次/d，治愈率为90%。韦雄[4]先用杠板归100 g、金银花、火炭母、板蓝根各50 g，浓煎2次，取汁500 ml，分早、晚2次湿敷患处，每次30 min，每日1剂，后用雄黄10 g、生石膏30 g、冰片3 g，每日1剂，冷开水调成糊状外涂患处，每日早、晚2次，连用5 d为1个疗程，总有效率为97.5%。
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1.3 治疗痈疖疔疽
葱白在火上烧熟，熟透后取汁，调入二味拔毒散为糊状，贴敷患处，干则换之；雄黄90 g、麝香3 g，研末，取少许撒膏药上外贴。
1.4 治疗甲癣、足癣、甲沟炎
用新鲜的凤仙花全草加入配好的二味拔毒散，捣烂成泥外敷患处，用布包好，每晚包8 h左右，连续用7 d为1个疗程。
1.5 治疗皮肤瘙痒
新鲜青蒿叶揉搓柔软出汁之后，蘸二味拔毒散轻轻在患处表皮摩擦[5]。取雄黄、明凡等量研末混匀，以淡茶叶水或白开水调敷患处，面积大者用绷带固定，并常以白开水淋湿为佳[6]。
1.6 治疗头癣
取二味拔毒散1份、硫黄1份，研细合匀，香油调敷患处，每日1次，半月而愈。
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1.7 治疗肛门瘙痒
雄黄粉加凡士林调制成纱布条塞肛门内治蛲虫病引起的肛门瘙痒。
1.8 治疗丹毒
取二味拔毒散3份、黄柏粉2份、冰片1份，研细合匀，香油调敷患处，隔日1次，10 d后红色减退，疼痛消失而愈。
1.9 治疗脓疱疮
将雄黄、明矾按1∶3比例，研细末调匀，外搽患处，或用浓茶调敷患处，每日2~3次，7~10 d全部治愈[7]。用新洁尔灭棉球消毒，止血钳夹破脓疤，揩净脓液，外撒二味拔毒散，每日2次，3 d告愈[2]。
1.10 治疗疥疮
雄黄25 g、硫黄50 g、月石15 g、百部30 g、苦参20 g、川椒15 g，将上药共研极细末，用医用凡士林适量调匀成膏，取1剂量加水适量，煎沸10 min，将上药液倒入盆内，趁热先熏后洗患处，早、晚各1次，每次熏洗30 min，晾干皮肤后取上药膏涂擦患处，3 d为1个疗程，总有效率为98.33%[8]。
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1.11 治疗化脓性指头炎
杨功渠[9]用雄黄5 g、烟油3 g、地肤草炭粉115 g、百草霜115 g、鸡蛋1个，先将雄黄、地肤草炭粉和百草霜研细粉，再放入烟油搅匀，将鸡蛋打开一孔，去蛋黄，加入上药搅匀，然后将患指插入鸡蛋内，固定好，防止药物溢出，每天换药1次。一般用药1次即可见效，2～4次可获愈，总有效率达95.5%。
1.12 治疗流行性腮腺炎
李西文等[10]用紫花地丁全草(或干品浸透)100~250 g洗净加雄黄约0.5 g，共捣烂，外敷患处，每次敷1~2 h，2次/d，治愈率为100%。亦可用青黛、白矾各等份研粉混匀，用鸡蛋调敷患处，换药1次/d，连敷2次。
1.13 治疗蛇虫咬伤
雄黄粉调香油外涂。
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1.14 治疗腋臭
雄黄30 g，加碘伏液适量，稀释后调成糊状，腋窝部备皮，局部消毒，将雄黄碘伏液外敷于患处，纱布覆盖固定，每天换药1次，4 d为1个疗程，治疗48例，结果总有效率为95.88%。
1.15 治疗疟疾
雄黄粉、巴豆霜各等份混匀，取绿豆大小量的药粉放在1.5 cm2的胶布中心，于疟发前5~6 h贴于耳廓外上方乳突部位，7~8 h后撕下。
1.16 治神经性皮炎
雄黄3 g、巴豆(去壳)30 g，捣碎拌匀，纱布包裹擦患部，3~4次/d，1~2 min/次，直至痒感消失。
1.17 治蛲虫症
雄黄3 g、苦参3 g、樟脑少许，研细末，用布包成小团，浸蘸香油或食醋，于晚间睡前塞入肛门，每晚1次。
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1.18 治病毒性皮肤感染
雄黄、儿茶、白矾各1 g，冰片0.5 g共研极细末，加市售雪花膏5 g，调匀外涂。
1.19 治胆道蛔虫
雄黄粉研细50~100 g，加2个鲜鸡蛋调匀，用猪油煎成薄饼，用布包好，敷患者疼痛区，外加热水袋续热。
2 雄黄的药理作用
2.1 雄黄的抗菌、抗病毒作用
雄黄具有比较广泛的抗菌作用，比如对结核杆菌、链球菌、痢疾杆菌、白色链珠菌、金黄色葡萄球菌等有较强的抗菌作用。雄黄及含雄黄复方治疗带状疱疹等病毒性皮肤感染与其具有燥湿、解疫毒、祛风等作用有关。一过性细胞凋亡可能是控制细胞中病毒复制的普遍机制[11]。康永等[12]通过体外抑菌实验对雄黄的抑菌效果进行研究，结果表明雄黄对金黄色葡萄球菌具有比较明显的抑制作用。
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2.2 抗肿瘤作用
2.2.1 雄黄诱导肿瘤细胞调亡，抑制肿瘤细胞生长雄黄体外可以诱导白血病细胞株HL-60、NB4细胞凋亡，抑制白血病细胞生长[13]。钟璐等[14]将K562、HL-60、NB4细胞经雄黄处理后，细胞数量增加值明显降低。从形态学观察，白血病细胞出现凋亡的特征性变化，可以说明雄黄体外对白血病细胞有促进凋亡和抑制的作用。李静等[15]通过不同浓度的雄黄作用于K562细胞的试验，结果发现雄黄可明显抑制细胞增殖和细胞端粒酶活性，并与雄黄的剂量相关，通过试验表明端粒酶活性下降是雄黄诱导K562细胞凋亡的原因之一。陈思宇等[16]通过试验研究，雄黄在体外能明显抑制白血病细胞HL-60细胞的生长，并且与时间和剂量有一定的相关性。表明通过下调bcl-2和突变p53基因的表达来诱导细胞的凋亡，可能是雄黄诱导肿瘤细胞凋亡的重要原因。张晨等[17]通过体外研究发现，不同剂量的雄黄可能通过不同的途径选择性地清除急性早幼粒细胞白血病(APL)细胞。
2.2.2 增加细胞膜HSP70及MT蛋白的表达张晨等[17]通过用流式细胞仪测定经雄黄处理的细胞和耐药细胞K562/ADM细胞膜HSP70蛋白表达及细胞凋亡，发现雄黄能增加细胞膜HSP70蛋白的表达。Romach EH等[18]通过实验研究发现，砷能够使鼠肝脏内膜细胞上的MT基因表达增强。Susanto I等[19]通过实验研究表明，砷诱导细胞MT量的增加不受细胞内水平的影响。高晓东等[20]通过雄黄作用于HL-60/ADR细胞的实验，研究发现雄黄可抑制HL-60/ADR细胞生长，促进了细胞的凋亡，并且与雄黄的剂量呈现一定的相关性，其作用机制可能与P-糖蛋白表达下降有一定的关系。祖国医学中很早就有使用雄黄外用治疗内科疾病的记载。现代研究也证明，外用不仅可使药物直接进入血循环，使用方便，还可避免消化道的毒副反应及静脉给药后的峰浓度对组织脏器的损害[21]。但在考虑其药效发挥的同时应保证其安全性。研究雄黄外用的规范，将会使更多的患者从中受益，其应用前景将非常广阔。, http://www.100md.com(白明 贾亚泉 杨克伟 冯黎 苗明三)
[关键词] 雄黄；外用；临床；药理
[中图分类号] R287 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)06(a)-008-02
雄黄来源于硫化物类矿物雄黄族雄黄，主要成分为二硫化二砷(As2S2)，含量大于90%。始载于《神农本草经》，列为中品。《中国药典》1963年版(一部)开始收载，以后各版《中国药典》也都收载。本品是我国常见矿物类中药，具有解毒杀虫，燥湿祛痰，截疟之功，临床上用于痈肿疔疮，蛇虫咬伤，虫积腹痛，惊痫，疟疾[1]。临床上应用雄黄治证颇多，但因其有毒，多作外用。现将雄黄的临床外用及药理作用总结如下，供临床安全用药参考。
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1 雄黄的临床外用
1.1 治疗湿疹、疥癣
取二味拔毒散2份、硫黄1份，研细合匀，每日取100 g加温开水2 500 ml，洗浴全身，洗后用香油调上药敷于指或趾缝等丘疹较多处，每日更换内衣，煮沸消毒，连用7 d而愈[2]。
1.2 治疗带状疱疹
李军体等[3]用雄黄外敷治疗带状疱疹200例，雄黄30 g用75%酒精适量调成糊状，外敷带状疱疹患处，1次/d，治愈率为90%。韦雄[4]先用杠板归100 g、金银花、火炭母、板蓝根各50 g，浓煎2次，取汁500 ml，分早、晚2次湿敷患处，每次30 min，每日1剂，后用雄黄10 g、生石膏30 g、冰片3 g，每日1剂，冷开水调成糊状外涂患处，每日早、晚2次，连用5 d为1个疗程，总有效率为97.5%。
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1.3 治疗痈疖疔疽
葱白在火上烧熟，熟透后取汁，调入二味拔毒散为糊状，贴敷患处，干则换之；雄黄90 g、麝香3 g，研末，取少许撒膏药上外贴。
1.4 治疗甲癣、足癣、甲沟炎
用新鲜的凤仙花全草加入配好的二味拔毒散，捣烂成泥外敷患处，用布包好，每晚包8 h左右，连续用7 d为1个疗程。
1.5 治疗皮肤瘙痒
新鲜青蒿叶揉搓柔软出汁之后，蘸二味拔毒散轻轻在患处表皮摩擦[5]。取雄黄、明凡等量研末混匀，以淡茶叶水或白开水调敷患处，面积大者用绷带固定，并常以白开水淋湿为佳[6]。
1.6 治疗头癣
取二味拔毒散1份、硫黄1份，研细合匀，香油调敷患处，每日1次，半月而愈。
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1.7 治疗肛门瘙痒
雄黄粉加凡士林调制成纱布条塞肛门内治蛲虫病引起的肛门瘙痒。
1.8 治疗丹毒
取二味拔毒散3份、黄柏粉2份、冰片1份，研细合匀，香油调敷患处，隔日1次，10 d后红色减退，疼痛消失而愈。
1.9 治疗脓疱疮
将雄黄、明矾按1∶3比例，研细末调匀，外搽患处，或用浓茶调敷患处，每日2~3次，7~10 d全部治愈[7]。用新洁尔灭棉球消毒，止血钳夹破脓疤，揩净脓液，外撒二味拔毒散，每日2次，3 d告愈[2]。
1.10 治疗疥疮
雄黄25 g、硫黄50 g、月石15 g、百部30 g、苦参20 g、川椒15 g，将上药共研极细末，用医用凡士林适量调匀成膏，取1剂量加水适量，煎沸10 min，将上药液倒入盆内，趁热先熏后洗患处，早、晚各1次，每次熏洗30 min，晾干皮肤后取上药膏涂擦患处，3 d为1个疗程，总有效率为98.33%[8]。
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1.11 治疗化脓性指头炎
杨功渠[9]用雄黄5 g、烟油3 g、地肤草炭粉115 g、百草霜115 g、鸡蛋1个，先将雄黄、地肤草炭粉和百草霜研细粉，再放入烟油搅匀，将鸡蛋打开一孔，去蛋黄，加入上药搅匀，然后将患指插入鸡蛋内，固定好，防止药物溢出，每天换药1次。一般用药1次即可见效，2～4次可获愈，总有效率达95.5%。
1.12 治疗流行性腮腺炎
李西文等[10]用紫花地丁全草(或干品浸透)100~250 g洗净加雄黄约0.5 g，共捣烂，外敷患处，每次敷1~2 h，2次/d，治愈率为100%。亦可用青黛、白矾各等份研粉混匀，用鸡蛋调敷患处，换药1次/d，连敷2次。
1.13 治疗蛇虫咬伤
雄黄粉调香油外涂。
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1.14 治疗腋臭
雄黄30 g，加碘伏液适量，稀释后调成糊状，腋窝部备皮，局部消毒，将雄黄碘伏液外敷于患处，纱布覆盖固定，每天换药1次，4 d为1个疗程，治疗48例，结果总有效率为95.88%。
1.15 治疗疟疾
雄黄粉、巴豆霜各等份混匀，取绿豆大小量的药粉放在1.5 cm2的胶布中心，于疟发前5~6 h贴于耳廓外上方乳突部位，7~8 h后撕下。
1.16 治神经性皮炎
雄黄3 g、巴豆(去壳)30 g，捣碎拌匀，纱布包裹擦患部，3~4次/d，1~2 min/次，直至痒感消失。
1.17 治蛲虫症
雄黄3 g、苦参3 g、樟脑少许，研细末，用布包成小团，浸蘸香油或食醋，于晚间睡前塞入肛门，每晚1次。
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1.18 治病毒性皮肤感染
雄黄、儿茶、白矾各1 g，冰片0.5 g共研极细末，加市售雪花膏5 g，调匀外涂。
1.19 治胆道蛔虫
雄黄粉研细50~100 g，加2个鲜鸡蛋调匀，用猪油煎成薄饼，用布包好，敷患者疼痛区，外加热水袋续热。
2 雄黄的药理作用
2.1 雄黄的抗菌、抗病毒作用
雄黄具有比较广泛的抗菌作用，比如对结核杆菌、链球菌、痢疾杆菌、白色链珠菌、金黄色葡萄球菌等有较强的抗菌作用。雄黄及含雄黄复方治疗带状疱疹等病毒性皮肤感染与其具有燥湿、解疫毒、祛风等作用有关。一过性细胞凋亡可能是控制细胞中病毒复制的普遍机制[11]。康永等[12]通过体外抑菌实验对雄黄的抑菌效果进行研究，结果表明雄黄对金黄色葡萄球菌具有比较明显的抑制作用。
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2.2 抗肿瘤作用
2.2.1 雄黄诱导肿瘤细胞调亡，抑制肿瘤细胞生长雄黄体外可以诱导白血病细胞株HL-60、NB4细胞凋亡，抑制白血病细胞生长[13]。钟璐等[14]将K562、HL-60、NB4细胞经雄黄处理后，细胞数量增加值明显降低。从形态学观察，白血病细胞出现凋亡的特征性变化，可以说明雄黄体外对白血病细胞有促进凋亡和抑制的作用。李静等[15]通过不同浓度的雄黄作用于K562细胞的试验，结果发现雄黄可明显抑制细胞增殖和细胞端粒酶活性，并与雄黄的剂量相关，通过试验表明端粒酶活性下降是雄黄诱导K562细胞凋亡的原因之一。陈思宇等[16]通过试验研究，雄黄在体外能明显抑制白血病细胞HL-60细胞的生长，并且与时间和剂量有一定的相关性。表明通过下调bcl-2和突变p53基因的表达来诱导细胞的凋亡，可能是雄黄诱导肿瘤细胞凋亡的重要原因。张晨等[17]通过体外研究发现，不同剂量的雄黄可能通过不同的途径选择性地清除急性早幼粒细胞白血病(APL)细胞。
2.2.2 增加细胞膜HSP70及MT蛋白的表达张晨等[17]通过用流式细胞仪测定经雄黄处理的细胞和耐药细胞K562/ADM细胞膜HSP70蛋白表达及细胞凋亡，发现雄黄能增加细胞膜HSP70蛋白的表达。Romach EH等[18]通过实验研究发现，砷能够使鼠肝脏内膜细胞上的MT基因表达增强。Susanto I等[19]通过实验研究表明，砷诱导细胞MT量的增加不受细胞内水平的影响。高晓东等[20]通过雄黄作用于HL-60/ADR细胞的实验，研究发现雄黄可抑制HL-60/ADR细胞生长，促进了细胞的凋亡，并且与雄黄的剂量呈现一定的相关性，其作用机制可能与P-糖蛋白表达下降有一定的关系。祖国医学中很早就有使用雄黄外用治疗内科疾病的记载。现代研究也证明，外用不仅可使药物直接进入血循环，使用方便，还可避免消化道的毒副反应及静脉给药后的峰浓度对组织脏器的损害[21]。但在考虑其药效发挥的同时应保证其安全性。研究雄黄外用的规范，将会使更多的患者从中受益，其应用前景将非常广阔。, http://www.100md.com(白明 贾亚泉 杨克伟 冯黎 苗明三)