软产道损伤的临床危险因素分析(2)
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软产道损伤的早发现和早处理可避免严重不良后果的发生[6]，产后必须及时仔细检查软产道，尤其是对具有高危因素的产妇。阴道四壁用阴道拉钩充分暴露直至穹隆，宫颈在直视下用无齿卵圆钳依次检查，检查操作时应轻柔避免损伤加重。一旦确诊为软产道损伤，应当积极补充血容量的同时迅速缝合止血：①产后发现软产道损伤要及时按解剖关系进行缝合。缝合时由内而外，由深至浅，超过创面顶端缝合，避免死腔。若无法关闭基底部，可充分止血后放置引留条，局部填塞压迫止血。②发现血肿形成应及时切开血肿，清除凝血块，结扎破裂血管，闭合死腔。阴道供血广泛丰富，血管呈网络状交叉，血肿可加重组织损伤严重，致止血困难，必要时在完善麻醉后，充分暴露，力求一次止血缝合成功。避免血肿反复出现，增大，多次拆缝组织可致组织糟脆，最终可出现止血困难以至危及产妇生命。尤其妊娠高血压综合征，肝损害，血小板减少，贫血等致软产道损伤的有关疾病，由于凝血机制变化，产道血肿发生率高，应积极防治。
本研究结果提示妊娠高血压综合征、胎儿体重和体位以及产钳的使用是阴道分娩软产道损伤发生的高危险因素，避免妊娠高血压综合征的发生和正确使用产钳是防止发生软产道损伤的重要预防措施，应注意以下几点：①认真作好孕产期保健工作，及时发现异常胎位，早期纠正，防止妊娠高血压综合征；②严格掌握阴道助产的适应证，规范产钳、臀牵引操作；③正确保护会阴，谨慎缝合会阴伤口，避免过早干预，加腹压；④正确评估胎儿体重；⑤产后24 h密切观察，孕妇分娩后应在产房观察1～2 h，如胎儿娩出后有新鲜血流出而宫缩良好，应考虑软产道损伤。遇到会阴肛门坠胀，伤口疼痛，或出现原因不明的休克表现时，应检查是否阴道血肿形成。重视软产道损伤发生的相关因素，区分可能发生不同的部位和程度的软产道损伤，并采取积极相应预防措施，可有效地减少和控制软产道裂伤的发生[7]。
[参考文献]
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