脉波指示剂连续心输出量的监测与护理(2)
3.3.2 确保导管通畅采用双腔中心静脉导管，保障导管通畅，一孔专供PiCCO监测，另一孔供输入液体。防止空气进入测压系统，动脉压力监测管路中有气泡，将使曲线出现阻尼，影响PiCCO测定的准确性，在测压、取血、调试零点等操作过程中，要严防空气进入测压系统而造成动脉内出现气栓，如发现异常波形应立即抽出空气；置管侧肢体适当制动，避免弯曲，导管避免打折、受压。动脉导管接2‰肝素盐水以3 ml/h持续滴注，肝素盐水24 h更换1次。保证持续压力套装的压力维持在300 mmHg，使血液不会倒流致导管内造成堵塞；妥善固定导管，防止诸多导线盘根错节，避免意外拔出PiCCO导管，把接口电缆缠成圈，再将圈栓好，并用别针别在病床的床单上，将其理顺。翻身、擦浴时先将导管整理好，避免管道意外脱出。
3.3.3 严格无菌操作，预防动脉及中心静脉导管感染导管相关性感染在增加，有关文献报道[4]，11%～37%的院内感染与留置导管有关。置管后第1个24 h穿刺点必须换药1次，以后根据情况每周换药1～2次，如穿刺点渗血多、敷料潮湿、松脱时及时更换，观察穿刺点周围有无红肿、渗出物、脓点等现象，发现问题及时对症处理。保持穿刺部位清洁干燥，每次测试时严格无菌操作，操作前后三通及旋钮用酒精棉擦拭，并用灭菌纱布包裹。
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3.3.4 生命体征的观察密切观察并记录患者的生命体征、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度、意识变化。当注入低温生理盐水时注意观察是否有心律失常变化，及时了解CVP和PiCCO的测量结果，遵医嘱快速补液。准确记录24 h出入量，每小时尿量及尿比重。
3.3.5 栓塞的观察及护理观察并记录四肢皮肤颜色、温度和感觉变化及足背动脉搏动情况，肢体活动度，每日测量双下肢腿围，观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常，立即拔除导管[5]。
3.3.6 拔管时机的把握PiCCO导管留置时间可达10 d，在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除，若患者病情垂危或患者出现高寒战、高热等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。拔管后以示、中二指按压创口止血15～30 min，压迫点在皮肤穿刺点近心侧1～2 cm处，以确保压迫到穿刺针进入动脉处，确认无出血后，用无菌敷料覆盖，并用弹力绷带加压包扎，用1.0 kg左右沙袋压迫4～6 h，穿刺侧肢体制动10～12 h，拔管后24 h内注意观察局部有无渗血、血肿。
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4 讨论
PiCCO是一种微创伤、低危险、简便、精确、连续、床边化的监测，PiCCO技术提供了危重症患者治疗所需的几乎所有血流动力学参数，操作简单，对于一个带有中心静脉导管并且需要一条动脉导管进行血流动力监测的患者而言没有增加额外的风险。PiCCO监测技术质量要求高，数据多，护理必须全面周到，护理人员既要充分认识到PiCCO监测的重要性及一些可能发生的并发症，也要有高度的工作责任心，通过认真细致的护理，尽可能避免留置管期间的一些不良反应的发生，任何疏忽都会导致侧得的数据偏差甚至对患者造成危害。对于正确测量PiCCO数值和预防并发症，护理工作尤为重要。因此，监护中必须加强责任心，勤于观察、精于护理，善于分析，只有这样监测数据才更准确、更安全有效，才能更好延长导管的使用寿命。
[参考文献]
[1]董紹群.PiCCO监测技术的临床应用[J].职业与健康,2009,25(9):983-984.
, http://www.100md.com
[2]王惠琴,王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理[J].中华急诊医学杂志,2006,15(11):1039-1040.
[3]万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理[J].实用临床医学,2009, 10(3):16-17.
[4]申捷,何岱昆,唐耀东.危重病人静脉导管相关性感染[J].中国医师进修杂志,2006,29(1):6-8.
[5]杨红梅.危重患者PiCCO监测的护理[J].中国现代医药杂志,2009,11(7);126-127.
(收稿日期：2011-03-21), 百拇医药(曾顾梅,陈广雪,欧才好,梁建爱,谭志伟,张文勇)
3.3.3 严格无菌操作，预防动脉及中心静脉导管感染导管相关性感染在增加，有关文献报道[4]，11%～37%的院内感染与留置导管有关。置管后第1个24 h穿刺点必须换药1次，以后根据情况每周换药1～2次，如穿刺点渗血多、敷料潮湿、松脱时及时更换，观察穿刺点周围有无红肿、渗出物、脓点等现象，发现问题及时对症处理。保持穿刺部位清洁干燥，每次测试时严格无菌操作，操作前后三通及旋钮用酒精棉擦拭，并用灭菌纱布包裹。
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3.3.4 生命体征的观察密切观察并记录患者的生命体征、中心静脉压(CVP)、血氧饱和度、意识变化。当注入低温生理盐水时注意观察是否有心律失常变化，及时了解CVP和PiCCO的测量结果，遵医嘱快速补液。准确记录24 h出入量，每小时尿量及尿比重。
3.3.5 栓塞的观察及护理观察并记录四肢皮肤颜色、温度和感觉变化及足背动脉搏动情况，肢体活动度，每日测量双下肢腿围，观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常，立即拔除导管[5]。
3.3.6 拔管时机的把握PiCCO导管留置时间可达10 d，在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除，若患者病情垂危或患者出现高寒战、高热等表现，应立即拔除导管，并做导管血培养及外周血培养。拔管后以示、中二指按压创口止血15～30 min，压迫点在皮肤穿刺点近心侧1～2 cm处，以确保压迫到穿刺针进入动脉处，确认无出血后，用无菌敷料覆盖，并用弹力绷带加压包扎，用1.0 kg左右沙袋压迫4～6 h，穿刺侧肢体制动10～12 h，拔管后24 h内注意观察局部有无渗血、血肿。
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4 讨论
PiCCO是一种微创伤、低危险、简便、精确、连续、床边化的监测，PiCCO技术提供了危重症患者治疗所需的几乎所有血流动力学参数，操作简单，对于一个带有中心静脉导管并且需要一条动脉导管进行血流动力监测的患者而言没有增加额外的风险。PiCCO监测技术质量要求高，数据多，护理必须全面周到，护理人员既要充分认识到PiCCO监测的重要性及一些可能发生的并发症，也要有高度的工作责任心，通过认真细致的护理，尽可能避免留置管期间的一些不良反应的发生，任何疏忽都会导致侧得的数据偏差甚至对患者造成危害。对于正确测量PiCCO数值和预防并发症，护理工作尤为重要。因此，监护中必须加强责任心，勤于观察、精于护理，善于分析，只有这样监测数据才更准确、更安全有效，才能更好延长导管的使用寿命。
[参考文献]
[1]董紹群.PiCCO监测技术的临床应用[J].职业与健康,2009,25(9):983-984.
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[2]王惠琴,王华.严重心力衰竭患者动脉波形连续心输出量在重症监护病房的监测及护理[J].中华急诊医学杂志,2006,15(11):1039-1040.
[3]万承贤.应用PiCCO对休克的临床监测及护理[J].实用临床医学,2009, 10(3):16-17.
[4]申捷,何岱昆,唐耀东.危重病人静脉导管相关性感染[J].中国医师进修杂志,2006,29(1):6-8.
[5]杨红梅.危重患者PiCCO监测的护理[J].中国现代医药杂志,2009,11(7);126-127.
(收稿日期：2011-03-21), 百拇医药(曾顾梅,陈广雪,欧才好,梁建爱,谭志伟,张文勇)