中西医结合治疗宫颈上皮内瘤变60例临床观察
[摘要] 目的：观察西医外用药物和中药外用、熏洗加内服，个别配合物理疗法综合治疗宫颈上皮内瘤变的疗效。方法：随机观察60例经宫颈活检诊断为上皮内瘤变(CINⅠ~Ⅱ级)患者，西医局部外用药物，中药给予外用、熏洗加内服，个别配合物理治疗，15 d为1个疗程，观察4~6个疗程。结果：60例患者经复检有42例转阴，17例好转，1例未复查，全部有效。结论：综合治疗宫颈内瘤变疗效显著，值得推广。
[关键词] 中西医结合；宫颈上皮内瘤变；中药；临床观察
[中图分类号] R711.74[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)06(b)-100-01
宫颈上皮内瘤变即宫颈上皮不典型增生(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，CIN的治疗方法有很多，一般的有观察(随诊)、药物治疗(包括中西药物内服、外用等)及电烙、冷冻、激光、宫颈环形电切除术(LEEP)、锥切术及子宫全切除术等。这些治疗CIN的方法都已经广泛应用于临床。但是，如何恰当地选择这些方法治疗不同级别的CIN，从而使患者得到正确的治疗，避免治疗过度或不足，是一个值得探讨的问题[1-2]。笔者运用中西医结合配合物理疗法观察治疗了60例CINⅠ~Ⅱ级患者，疗效显著，现论述如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月~2010年4月，随机观察60例门诊患者，年龄在22~65岁之间，平均48.6岁，均为已婚患者，经阴道镜选择病变部位多处取活检，经病理诊断为CINⅠ级40例，CINⅡ级20例，其中有36例伴不同程度宫颈糜烂，2例伴宫颈息肉(息肉已摘除)，1例伴纳氏囊肿，60例患者均未行HPV检查。
1.2临床表现与诊断
宫颈上皮内瘤变是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异形和不典型的分化。宫颈不典型增生可以发生于宫颈外口或移行带或宫颈内膜表面[3]。CIN患者有的不表现明显症状，部分有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。
, 百拇医药
1.3组织病理学诊断依据
①轻度不典型增生(或称CINⅠ级)：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。②中度不典型增生(或称CINⅡ级)：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3未累及表层。③重度不典型增生(或称CINⅢ级)：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。
1.4治疗方法
1.4.1全部患者给予西药聚甲酚磺醛(浓缩液)宫颈局部上药，每天1次，连用4周停用。
1.4.2 中药冲洗法：刘寄奴、蒲公英各60 g，败酱草、黄柏、苦参、紫草各30 g，白花蛇舌草100 g，将上药加水煎取1 000 ml，放入冲洗瓶内，药液温度降至20℃左右，让患者取膀胱截石位，用扩阴器扩开阴道，冲洗宫颈，日1次；中药内服基本方：双花12 g，连翘12 g，仙鹤草20 g，茯苓15 g，白术15 g，甘草10 g，黄芪15 g，泽兰10 g，地丁15 g。辨证加减：偏脾虚者加山药15 g，陈皮15 g；偏肾虚者加熟地15 g，山萸肉15 g；湿热偏重者加黄柏10 g，车前子10 g。15 d为1个疗程，连用4~6个疗程。
, 百拇医药
1.4.3 物理疗法：60例患者中有8例伴3度宫颈糜烂，给予激光治疗后行微波治疗，连续治疗60 d。
2结果
60例患者经治疗后复诊，症状均有明显改善，其中59例患者复查病理活检有42例完全正常，17例明显好转，1例未复查，全部有效。
3讨论
文献报道，如不对CIN进行治疗，约有50%的病变持续不变或减轻，20%～30%的病变会进展加重，病变的程度越重在观察中其加重的概率越大。因此有不少学者认为，从宫颈癌防治角度出发，CIN患者都应进行治疗，治疗方法的选择主要取决于CIN的级别、病变的范围、年龄、生育要求、医疗条件及医生的经验等[4-5]；宫颈上皮内瘤变辨病多属中医妇科学中“带下病”的范畴。其发病机制是因湿邪为患，影响任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固而为病。湿邪的产生或因脾虚失运，水湿不化；或因肾虚失固，封藏失司；或因摄生不慎，感受外来湿邪所致[6]。笔者应用中西医结合观察治疗了60例病理分型为CINⅠ~Ⅱ级的患者，疗效显著，值得进一步推广。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]张叶仙.子宫颈上皮内瘤变的诊断和中西医治疗进展[J].中国医刊，2005,37(9):61-62.
[2]卞美璐,刘树范.子宫颈疾病的诊治[M].北京：科学技术文献出版社,2001:212-213.
[3]王明德,郭艳秋.一种治疗宫颈上皮内瘤变的新方法[J].国外医学:妇产科学分册,2007,28(1):58-60.
[4]张静,王晓燕.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用[J].中国妇产科杂志,2001,36(5):264-266.
[5]徐淼,张丽.子宫颈追切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中国妇产科杂志,2001,36(5):212-214.
[6]金力,黄惠芳,王友芳.宫颈上皮内瘤变的早期诊断方法的临床评价[J].中华医学实践杂志,2005,28(5):25-26.
(收稿日期：2011-03-21), 百拇医药(马晓英)
[关键词] 中西医结合；宫颈上皮内瘤变；中药；临床观察
[中图分类号] R711.74[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)06(b)-100-01
宫颈上皮内瘤变即宫颈上皮不典型增生(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，CIN的治疗方法有很多，一般的有观察(随诊)、药物治疗(包括中西药物内服、外用等)及电烙、冷冻、激光、宫颈环形电切除术(LEEP)、锥切术及子宫全切除术等。这些治疗CIN的方法都已经广泛应用于临床。但是，如何恰当地选择这些方法治疗不同级别的CIN，从而使患者得到正确的治疗，避免治疗过度或不足，是一个值得探讨的问题[1-2]。笔者运用中西医结合配合物理疗法观察治疗了60例CINⅠ~Ⅱ级患者，疗效显著，现论述如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月~2010年4月，随机观察60例门诊患者，年龄在22~65岁之间，平均48.6岁，均为已婚患者，经阴道镜选择病变部位多处取活检，经病理诊断为CINⅠ级40例，CINⅡ级20例，其中有36例伴不同程度宫颈糜烂，2例伴宫颈息肉(息肉已摘除)，1例伴纳氏囊肿，60例患者均未行HPV检查。
1.2临床表现与诊断
宫颈上皮内瘤变是指宫颈上皮细胞部分或大部分发生异形和不典型的分化。宫颈不典型增生可以发生于宫颈外口或移行带或宫颈内膜表面[3]。CIN患者有的不表现明显症状，部分有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，CIN的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。
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1.3组织病理学诊断依据
①轻度不典型增生(或称CINⅠ级)：细胞异型性轻，异常增生的细胞仅限于上皮层的下1/3，中、表层细胞正常。②中度不典型增生(或称CINⅡ级)：细胞异型性明显，异常增生的细胞限于上皮层的下2/3未累及表层。③重度不典型增生(或称CINⅢ级)：细胞异型性显著异常增生的细胞占据上皮内2/3以上或达全层。
1.4治疗方法
1.4.1全部患者给予西药聚甲酚磺醛(浓缩液)宫颈局部上药，每天1次，连用4周停用。
1.4.2 中药冲洗法：刘寄奴、蒲公英各60 g，败酱草、黄柏、苦参、紫草各30 g，白花蛇舌草100 g，将上药加水煎取1 000 ml，放入冲洗瓶内，药液温度降至20℃左右，让患者取膀胱截石位，用扩阴器扩开阴道，冲洗宫颈，日1次；中药内服基本方：双花12 g，连翘12 g，仙鹤草20 g，茯苓15 g，白术15 g，甘草10 g，黄芪15 g，泽兰10 g，地丁15 g。辨证加减：偏脾虚者加山药15 g，陈皮15 g；偏肾虚者加熟地15 g，山萸肉15 g；湿热偏重者加黄柏10 g，车前子10 g。15 d为1个疗程，连用4~6个疗程。
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1.4.3 物理疗法：60例患者中有8例伴3度宫颈糜烂，给予激光治疗后行微波治疗，连续治疗60 d。
2结果
60例患者经治疗后复诊，症状均有明显改善，其中59例患者复查病理活检有42例完全正常，17例明显好转，1例未复查，全部有效。
3讨论
文献报道，如不对CIN进行治疗，约有50%的病变持续不变或减轻，20%～30%的病变会进展加重，病变的程度越重在观察中其加重的概率越大。因此有不少学者认为，从宫颈癌防治角度出发，CIN患者都应进行治疗，治疗方法的选择主要取决于CIN的级别、病变的范围、年龄、生育要求、医疗条件及医生的经验等[4-5]；宫颈上皮内瘤变辨病多属中医妇科学中“带下病”的范畴。其发病机制是因湿邪为患，影响任、带二脉，以致带脉失约，任脉不固而为病。湿邪的产生或因脾虚失运，水湿不化；或因肾虚失固，封藏失司；或因摄生不慎，感受外来湿邪所致[6]。笔者应用中西医结合观察治疗了60例病理分型为CINⅠ~Ⅱ级的患者，疗效显著，值得进一步推广。
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[参考文献]
[1]张叶仙.子宫颈上皮内瘤变的诊断和中西医治疗进展[J].中国医刊，2005,37(9):61-62.
[2]卞美璐,刘树范.子宫颈疾病的诊治[M].北京：科学技术文献出版社,2001:212-213.
[3]王明德,郭艳秋.一种治疗宫颈上皮内瘤变的新方法[J].国外医学:妇产科学分册,2007,28(1):58-60.
[4]张静,王晓燕.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用[J].中国妇产科杂志,2001,36(5):264-266.
[5]徐淼,张丽.子宫颈追切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值[J].中国妇产科杂志,2001,36(5):212-214.
[6]金力,黄惠芳,王友芳.宫颈上皮内瘤变的早期诊断方法的临床评价[J].中华医学实践杂志,2005,28(5):25-26.
(收稿日期：2011-03-21), 百拇医药(马晓英)