IgA肾病的治疗进展

http://www.100md.com 2011年7月5日 《中国当代医药》 2011年第19期

     4 扁桃体切除

    对于扁桃体炎反复发作伴血尿的IgA肾病患者,可考虑行扁桃体切除术,可能在短期内减少血尿发生，并保护远期肾功能。黄远航等研究显示，扁桃体摘除可显著改善合并慢性扁桃体炎的IgA肾病的血尿及蛋白尿，有助于保护肾功能。刘虹等认为，扁桃体摘除对大部分IgA肾病有效，但仍需进一步加大样本量、延长随访时间，以明确临床缓解与长期肾存活之间的关系。尽管有较多研究支持，但是此治疗手段在国际上未获一致肯定。

    5 联合治疗

    在IgA肾病的实际治疗中，常多种药物或方法联合使用，以取得更好疗效。

    5.1 ACEi/ARB与激素、免疫抑制剂联用

    熊子波等的研究表明，对中等量蛋白尿IgA肾病患者应用激素间歇冲击及小剂量维持治疗较单用常规剂量ACEi更能有效降低蛋白尿、稳定肾功能。Lv J等[12]的研究也提示，联用激素较单用ACEi更能减少IgA肾病患者的蛋白尿和保护其肾功能。黄胜等研究认为，贝那普利与硫唑嘌呤联用较单用贝那普利能更好地保护LEE氏Ⅲ级以上IgA肾病患者的肾功能和减少尿蛋白，但对血脂无作用。杨福燕研究显示，联用来氟米特较只用贝那普利和缬沙坦更能减少尿蛋白和升高血清清蛋白，保护肾功能。

    5.2 激素、免疫抑制剂多药联用

    Rasche FM等[13]研究发现，序贯使用免疫抑制剂如环磷酰胺或激素冲击后使用吗替麦考酚酯可延缓进展性IgA肾病患者的肾功能减退，延长其肾脏存活时间，并可减少其蛋白尿排泄，即使对已达到“不可逆阶段”的进展性IgA肾病患者。罗伯珣等研究认为，激素、MMF、环孢素联用治疗大量蛋白尿的IgA肾病其疗效优于单用标准剂量激素，且耐受良好。Ballardie FW等[14]认为激素与CTX、硫唑嘌呤等联用可减少进展型IgA肾病患者蛋白尿，提高肾脏存活率。虽有多项研究表明联用来氟米特治疗IgA肾病较单用激素疗效更好，但也有不同研究结果。此外，尚有研究认为，激素联合雷公藤制剂治疗IgA肾病疗效优于单用激素者。

    5.3 扁桃体切除加免疫抑制

    Komatsu H等[15]研究认为，扁桃体切除联合甲基泼尼松龙冲击治疗较单用甲基泼尼松龙冲击治疗更能减少IgA肾病患者的蛋白尿和血尿，保护其肾功能，诱导其病情缓解。日本仙台一项涉及388例IgA肾病的分析[16]也显示，接受激素冲击联合扁桃体切除治疗的患者较只接受其一治疗者有更高的临床缓解率，且组织学发现越轻微者其临床缓解率越高。Kawasaki Y等[17]则认为，扁桃体切除加甲基泼尼松龙冲击治疗可作为激素抵抗儿童IgA肾病患者的解救治疗。

    6 其他治疗

    6.1 含ω- 3多不饱和脂肪酸的鱼油

    对于进展性IgA肾病，可以考虑使用鱼油[18]。但其对IgA肾病的作用尚不确定。国内宋锴等[19]研究认为，鱼油虽可降低IgA肾病患者的蛋白尿，但并不能维持肾功能稳定。

    6.2 抗凝药物

    包括尿激酶(urokinase，UK)，肝素/华法令等。虽有多项研究显示使用抗凝药物治疗IgA肾病可提高疗效，但高质量研究较少，其疗效尚不确切。

    6.3 肾脏替代治疗

    对已进展至ESRD者可行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析或肾脏移植。

    7 结语

    综上所述，目前IgA肾病尚无特效治疗，ACEi/ARB和糖皮质激素是目前较为公认的对IgA肾病治疗有益的药物。免疫抑制剂包括霉酚酸酯在内对IgA肾病的利弊仍需进一步探究，需谨慎使用。虽然国内外有较多研究提示扁桃体切除对IgA肾病有益，但其仍未被一致认可。多种药物或方法联用常可提高IgA肾病的疗效。

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