瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择
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[摘要] 目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。方法：对本院2006年10月～2010年5月收治的86例瘢痕子宫住院分娩患者的临床资料进行回顾性分析，比较瘢痕子宫再次妊娠的孕妇经阴道分娩和剖宫产两种分娩方式的母婴结局。结果：试产23例，成功17例，成功率为73.91%。瘢痕子宫阴道分娩组与直接剖宫产组比较，产后出血量、住院天数明显低于剖宫产组(P<0.01)；新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。结论：瘢痕子宫孕妇，再次妊娠仍有剖宫产指征的，要在适当的时候行剖宫产手术，对于符合阴道试产条件的孕妇，在严密监护下阴道试产也是安全可行的。
[关键词] 瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；并发症
[中图分类号] R714.1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-170-02
形成瘢痕子宫的常见的原因包括剖宫产手术后、子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。瘢痕子宫再次妊娠易发生破裂，危及母婴安全，所以，对其再次妊娠的分娩方式多选择再次剖宫产。随着现代医学的发展，剖宫产率有逐年上升趋势，剖宫产导致孕妇死亡的概率明显高于阴道分娩者，且剖宫产并没有降低围生儿死亡率，瘢痕子宫产妇分娩方式的选择已成为困扰妇产科医生的重点问题之一。本资料回顾性分析本院2006年10月~2010年5月80例瘢痕子宫再次分娩者的临床资料，并与直接剖宫产者比较，探讨瘢痕子宫再次分娩者采用阴道分娩的可行性，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006年10月～2010年5月共收治86例瘢痕子宫住院分娩患者。年龄23～47岁，平均(35.6±4.6)岁；孕周：<37周12例(13.95%)， 37～41周68例(79.07%)，42周6例(6.98%)；所有孕妇均有剖宫产史，剖宫产术式为子宫下段横切术，距上次剖宫产时间<2年5例，2～5年59例，6～10年19例，10年以上3例。其中23例产妇自愿参加阴道试产(试产组)，并符合以下自然分娩条件：①本次妊娠没有剖宫产指征；②上次剖宫产手术顺利无感染等并发症；③产妇自愿参加阴道试产[1]。再次行剖宫产手术(剖宫产组)63例，其中24例无剖宫产手术指征，单纯因瘢痕子宫行剖宫产。
1.2 分析方法
参加阴道试产的23例产妇中有17例成功自然分娩的作为试产成功组，63例直接行剖宫产的作为剖宫产组。在试产成功组和剖宫产组之间进行比较，包括分娩出血量、产后发热情况、住院时间、新生儿Apgar评分。
1.3 统计学处理
使用SPSS 15.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分娩方式
参加阴道试产的23例产妇，其中17例成功，成功率为73.91%，6例因产程延长、产妇改变主意、胎儿宫内窘迫等试产失败改行剖宫产手术，并成功分娩；63例行剖宫产手术，手术指征构成比见表1。
2.2 新生儿Apgar评分
阴道试产组新生儿Apgar评分均为8～10分；剖宫产组新生儿Apgar评分：8～10分57例占90.48%，4～7分6例占9.52%。两组在新生儿评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 分娩出血量及产程
阴道试产组出血量最少80 ml，最多315 ml，平均(166±56.8) ml，剖宫产组出血量最少180 ml，最多1 100 ml，平均(388.0±123.6) ml ，剖宫产组出血量明显多于阴道娩者，两组出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 住院时间
阴道分娩组住院时间最短2 d，最长7 d，平均(3.1±1.6) d； 剖宫产组最短7 d，最长20 d，平均(8.8±3.7) d。两组在住院时间长短方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
本研究中86例瘢痕子宫产妇的剖宫产率高达80.23%，分析产妇临床资料，发现剖宫产的原因除了妊娠高血压、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫、羊水早破等常见手术指针外，单纯因瘢痕子宫而行剖宫产已成为瘢痕子宫孕妇主要手术原因，占38.09%。造成这一现象的原因可能与孕妇和产科医生的心理压力增大有关。郝建玲等[2]调查发现产科医生的建议和产妇担心疼痛两个方面对无绝对剖宫产指征的瘢痕子宫孕妇的分娩方式选择的影响最大。据文献报道[3]，瘢痕子宫产妇阴道分娩与行剖宫产者相比较在产后并发症方面明显降低， 阴道分娩既减轻了患者手术的痛苦又减轻了患者经济负担。近年来，许多国家都在致力于探索剖宫产术后再次妊娠的分娩途径，国内外相继报道了阴道试产的成功案例。Bruce L等[4]对1 686例瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产研究，成功率为68%。薛道轩等[5]对187例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作阴道试产研究，成功率高达81.8%。本研究中有23例瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择阴道试产，成功率为73.91%，与报道一致。本组再次剖宫产组在出血量及平均住院时间方面均高于阴道分娩者(P<0.05，P<0.01)，说明阴道分娩的术后出血量少，住院时间短。
瘢痕子宫再次妊娠选择阴道试产时需要严格掌握试产的条件。当试产时出现产程延长、胎儿宫内窘迫、产妇不配合等情况时，应立即行剖宫产手术。对于瘢痕子宫再次妊仍有剖宫产指征的，要在适当的时候行剖宫产手术[6]。瘢痕子宫孕产妇应加强围生期保健，在严格掌握试产条件的情况下，再次妊娠采取阴道分娩是可行的措施，并且术后并发症低，住院时间短，要提倡自然分娩。
[参考文献]
[1]郑登淑.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式380例临床分析[J] ......
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