中心静脉导管持续胸腔引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用
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[摘要] 目的：探讨中心静脉导管持续胸腔引流术治疗结核性胸腔积液的效果。方法：将46例结核性胸腔积液患者，随机分为导管引流组17例，常规穿刺抽液组29例，分别进行引流和抽液，观察两组患者的引流时间、引流量、胸膜肥厚及不良反应。结果：导管组胸腔积液好转时间、消失时间、平均住院天数、并发症情况均明显小于常规组(P<0.01)。结论：中心静脉导管持续引流治疗结核性胸腔积液疗效优于常规胸穿抽液术，且安全性好。
[关键词] 中心静脉；导管引流术；结核性胸腔积液；持续胸腔引流
[中图分类号] R521 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(a)-175-02
结核性胸腔积液是临床常见病和多发病，以往通常采用正规抗结核配合反复胸腔穿刺抽液术进行治疗，如有必要则加用糖皮质激素。但此疗法不仅痛苦大，而且易导致胸膜肥厚及粘连、易发生包裹性积液等并发症。2009年1月～2011年2月，本院在采用综合性化疗的同时应用中心静脉导管置入胸腔持续引流术治疗结核性胸腔积液患者17例，获得满意效果，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组共46例，其中，男27例，女19例，年龄22～74岁；将患者随机分为两组，其中导管组17例，常规组29例。两组患者在性别、年龄、病程和临床表现等方面的基本情况经统计学处理均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者均符合以下条件：①具有结核中毒症状，如低热、午后盗汗等；②各项检查均证实胸部存在中至大量胸腔积液；③肺部有结核病灶，胸腔积液实验室检查提示以淋巴细胞为主的渗出液；④抗感染治疗无效；⑤胸膜活检或胸腔积液病检为结核特征性改变，或在胸腔积液中找到结核菌，或者胸腔积液结核抗体阳性；⑥抗结核治疗症状有好转；⑦胸腔积液排除其他原因[1]。
1.3 治疗方法
所有患者均采用2HRZE/4HR方案实施抗结核治疗，患者采用坐位，根据B超定位胸腔积液的最低点作为穿刺点实施穿刺。①穿刺抽液组：每次≤1 000 ml，2～3次/周直至无法抽出，当B超提示胸腔积液量≤20 ml时，需注意动态观察无胸腔积液增长，停止抽液。②导管组：使用中心静脉导管盒(美国ArrowInternational公司生产，型号为N0.ES-0430l)进行穿刺。穿刺成功后，送入导丝并拔出穿刺针，先采用扩张器扩张穿刺通路，沿导丝将中心静脉导管送入胸膜腔9～15 cm(根据患者胸壁厚度及胸腔积液多少确定导管进入胸腔深度)，退出导丝，用调节阀将留置导管关闭，并将留置管固定于胸壁。接通引流袋后打开调节阀缓慢引流，直至胸腔积液基本流尽。夹管观察1 d然后复查B超及胸片，在确认胸腔积液基本消失后拔管。
1.4 观察指标
记录两组引流时间、引流量、症状消失时间及不良反应。
1.5 统计学处理
所有数据使用SPSS 12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
导管引流组均一次穿刺成功，仅1例发生导管滑脱后重置管引流成功。两组观察指标比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表l。
2.2 两组胸膜肥厚、不良反应的发生情况比较
见表2。两组的4例不良反应均为胸膜反应。
3 讨论
胸腔积液中以结核性胸腔积液最为常见。由于结核性胸水中含有大量的纤维蛋白，如果胸腔积液吸收不畅，纤维蛋白将于胸膜处沉积，导致并加速胸膜粘连、肥厚的发生[2]。因此其治疗关键是及时合理地排尽胸腔积液，促进肺功能的恢复[3]。传统模式下穿刺抽液，需反复抽液6～20次，治疗时间长，不但会给患者造成精神和身体上的痛苦，且易造成胸腔感染﹑胸膜肥厚、包裹，甚至可引起肺功能减损和肺膨胀不全等严重并发症[4]。同时术前的影像学定位也增加了患者的经济负担和医护人员的工作量，降低了医疗资源的利用效率。有研究显示，传统穿刺所使用的引流管管径粗、柔软性欠佳，固定困难，易造成皮肤及软组织创伤，引起皮下气肿和发生置管处感染[5]。
采用中心静脉导管置入胸腔持续引流术治疗结核性胸腔积液可以一次性彻底排尽胸腔积液，由于引流过程缓慢而匀速，不会导致肺组织血流灌注的突然增加而诱发急性肺水肿。且引流过程中患者可变换体位，带管方便，引流满意。本研究中，导管引流组的各项观察指标均优于常规抽液组，差异有统计学意义(P<0.01)，导管引流组的胸膜增厚发生率和其他不良反应均低于常规抽液组，差异有统计学意义(P<0.01)。
综上所述，中心静脉导管置入胸腔持续引流术治疗结核性胸腔积液具有良好的安全性和可行性，可缩短患者的住院天数，减少患者的经济支出，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]朱元珏,陈文彬.呼吸病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1283-1285. ......
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