腹腔镜治疗胆总管结石的临床效果研究
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[摘要] 目的：观察比较开腹T管引流术(OCHTD)和腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)两种手术治疗胆总管结石的效果。方法：通过回顾性分析对本院2001～2010年10年间行LCBDE术与同期行OCHTD术的患者212例，通过比较手术时间、术中出血止痛针剂使用次数、肠蠕动恢复时间，评价治疗效果。结果：与OCHTD相比，LCBDE术中出血、术后镇痛次数、胃肠道恢复时间以及住院时间均低于前者(P<0.05)，而两种手术所用时间无明显差异(P>0.05)。结论：LCBDE术式微创，临床效果好，能取代大部分开腹胆总管探查术，值得进一步推广。
[关键词] 胆总管结石；开腹T管引流术；腹腔镜胆总管切开探查取石术；临床效果
[中图分类号] R656.6+4 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(a)-176-02
The clinical evaluation on the choledochalithotomy by laparoscopic surgery
BI Shisheng
Department of General Surgery, Chinese Medicine Hospital of Changzhou City, Jiangsu Province, Changzhou 213000, China
[Abstract] Objective: To compare the clinical results of choledocholithotomy by laparoscopic surgery and open surgery.Methods: 212 patients with choledocholithiasis underwent laparoscopic common bile duct exploration(LCBDE) from 2001 to 2010. The clinical data in the two groups, such as operation time, blood loss, the number of injection pain, bowel recovery time, one stone clearance rate and the number of cases complications occurred, were analyzed comparatively. Results: Comparing to OCHTD, LCBDE was less in blood loss , the number of injection pain, bowel recovery time(P<0.05). However, there were no difference in operation time and once stone clearance rate(P>0.05). Conclusion: LCBDE have advantage in minimally invasive surgical procedures and clinical effect, and could replace the common bile duct exploration laparotomy in the future. Therefore, it should be worthy of further promotion.
[Key words] Laparoscope; T-tube drainage Choledocholith; Choledocholithotomy
胆总管结石是肝胆外科常见病，发病率为5%～29%。近年来腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)开始在国内开始应用并被广泛接受。本实验通过回顾性分析本院2001～2010年10年间行LCBDE术与同期行OCHTD术的患者进行比较，为胆总管结石制定个体化的手术方案，并为提高手术操作效率提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾2001～2010年来本院进行胆总管结石手术治疗的患者212例，其中采用腹腔镜胆总管切开探查取石术患者(即LCBDE组)110例，男62例，女48例；年龄25～62岁，平均43.6岁；“OCHTD组102例，男42例，女60例；年龄22～60岁，平均40.5岁。所有患者胆总管结石均是通过术前影像学检查证实。
1.2 手术方法
麻醉后建立人工气腹、脐孔处放置腹腔镜，剑突下10 mm穿刺孔位于剑突下2~3 cm处，为主操作器械孔。用无创伤抓钳提起胆囊颈部，提起胆总管前壁表面浆膜，暴露胆总管前壁，经剑突下置入胆道镜探查肝总管、肝内胆管及胆总管。OCHTD组为传统开腹胆总管切开，以及胆道镜探查取石T管引流术(方法略)。
1.3 观测指标
随访2周，记录以下资料：①手术时间、术中出血；②术后药物镇痛次数；③术后肠蠕动恢复时间以及住院时间。
1.4 统计方法
应用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示。治疗前后比较用配对t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表l、2。与T管引流术治疗患者相比，腹腔镜胆总管切开探查取石术术中出血、术后镇痛次数、胃肠道恢复时间均低于前者(P<0.05) ......
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