单侧小切口腰椎间盘摘除术后并发健侧腰背痛临床研究
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[摘要] 目的：探讨单侧小切口椎板开窗减压腰椎间盘摘除术后并发健侧腰背痛原因分析。方法：2006年10月～2010年9月本院行单侧小切口椎板开窗减压腰椎间盘摘除术患者76例，随机分成A、B两组，每组38例。A组术后卧床休息，第5天带腰围下地行走，B组术后床上腰背肌功能锻炼，第15天带腰围下地，分别统计术后出现健侧腰背痛的例数，进行统计学分析。结果：A组38例，术后出现健侧腰背痛21例；B组38例，术后出现健侧腰背痛3例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：单侧小切口腰椎间盘摘除术后不及时腰背肌锻炼，过早下地容易出现健侧腰背痛的短期不良并发症。
[关键词] 小切口；腰椎；椎间盘摘除术；腰背痛
[中图分类号] R687.3 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-179-02
单侧小切口椎板开窗减压腰椎间盘摘除术[1]治疗腰椎间盘突出症的方法相对成熟，较传统普通切口腰椎间盘摘除术有切口小、出血少、恢复快等优点，患者可以早期下地功能锻炼，部分患者恢复过程中出现暂时性健侧腰背痛。本文针对本院2006年10月～2010年9月76例单侧小切口椎间盘摘除术患者进行分组研究，分析健侧腰背痛原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究资料为2006年10月～2010年9月本院行单侧小切口椎板开窗减压腰椎间盘摘除术治疗并经随访的76例腰椎间盘突出症患者，按手术先后次序间断分组，单序为A组，双序为B组。其中A组38例，男22例，女16例；年龄22～45岁，平均27.5岁；突出节段：L3～4间隙2例，L4~5间隙25例，L5S1间隙 11例；左侧入路20例，右侧入路18例。B组38例，男24例，女14例；年龄21～43岁，平均26.3岁；突出节段：L3～4间隙1例，L4～5间隙27例，L5S1间隙 10例；左侧入路21例，右侧入路17例。两组在性别、年龄、突出间隙、手术左右入路上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
手术步骤：全麻或硬膜外麻醉下，俯卧位腹部悬空，C臂X线机定位，在病变间隙取后正中纵行切口，上至上位棘突上缘，下至下位棘突中点，长度约3 cm，标记切口，按标记做切口，依次切开皮肤、皮下组织，沿棘突患侧紧贴棘突电刀纵行切开腰背筋膜及骶棘肌至椎板，分离椎板上软组织至小关节，安放椎板拉钩，显露病变椎板间隙。切除黄韧带，咬除上位椎板下半部分及下位椎板上缘开窗，向内侧牵开保护神经根和硬膜囊，暴露突出的椎间盘，摘除干净，彻底减压松解粘连后冲洗关闭切口，置引流袋。
1.3 术后处理
所有患者均第2天开始直腿抬高练习防止神经根粘连，术后72 h内拔除引流管，10～12 d伤口拆线。其中A组患者术后卧床休息，第5天带腰围下地行走；B组患者术后坚持床上腰背肌功能锻炼，第15天带腰围下地。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件进行卡方检验分析比较。
2 结果
所有患者均获随访，随访时间为4～15个月，平均8个月。随访中发现部分患者下地行走后出现健侧腰背痛症状，经理疗、休息、指导功能锻炼、口服药等对症治疗症状消失。所有健侧腰背痛患者均于术后1个月内出现症状。其中A组38例，术后1个月内出现健侧腰背痛21例，症状发生率为55.3%；B组38例，术后1个月内出现健侧腰背痛3例，症状发生率为7.9%，两组出现健侧腰背痛的概率差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
腰椎间盘髓核摘除术是治疗重症腰椎间盘突出症的有效手段之一，以前常规腰髓核摘除术存在切口大、剥离骶棘肌多、过多切除腰椎后部结构，常导致术后腰椎不稳，全椎板或半椎板施行腰椎间盘手术方式逐步被放弃，微创理念已成为脊柱外科发展的趋势。近5年来本院针对旁中央型单一椎间盘突出患者开展了单侧小切口椎板开窗减压椎间盘摘除术，手术效果良好，术中创伤小，出血少，术后恢复快，下地时间早。早期部分手术患者术后第2天即开始带腰围下地，结果多例患者患侧症状消失而健侧出现暂时性腰背痛，笔者分析其原因认为术后患侧因手术剥离，组织未愈，术口疼痛等原因，双侧腰背肌肌力失衡，站立时应力集中在健侧，从而导致健侧的腰背肌慢性积累性损伤，形成健侧腰背痛。针对这种情况笔者进行了上述研究。在条件基本相同的情况下B组患者相对A组患者给予足够的组织修复时间，并在恢复过程中进行恰当的腰背肌功能锻炼，促进患侧腰背肌肌力恢复[2]。结果A、B组出现健侧腰背痛的概率有显著性差异。研究表明单侧小切口椎板开窗减压椎间盘摘除术后患者早期合理的腰背肌功能锻炼，避免过早地下地行走有助于病情的顺利康复。
患者出现的健侧腰背痛症状均为暂时性的，经过卧床休息、理疗、功能锻炼及药物等对症治疗能使症状消失，而且理疗及药物本身对椎间盘突出患者可起到促进炎症吸收，消除神经根水肿，松解粘连的作用，故手术后即予以理疗和对症药物治疗亦可预防和减少健侧腰背痛症状的出现。
[参考文献]
[1]谭光华,曹华敏,黄洪善,等.小切口开窗法手术治疗腰椎间盘突出症38例分析[J] ......
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