老年人心力衰竭在基层医院的治疗体会
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[摘要] 目的：总结老年人心力衰竭患者在基层医院中的治疗经验，改善患者的生活质量。方法：本院2004～2009年收治的65例老年人心力衰竭患者为分析对象。结果：本组65例患者经上述治疗后62例心力衰竭患者均有心功能不同程度的改善，1例因合并大面积心肌梗死经抢救无效死亡，2例经治疗因经济原因病情好转出院。62例心力衰竭患者经随诊之后，患者坚持服药治疗病情稳定，生活质量尚可。结论：老年人心力衰竭患者一般病程长，易改变不易根治，在积极治疗原发病的同时，要减少心力衰竭的诱因，积极治疗合并的慢性疾病。
[关键词] 老年人；心力衰竭；基层医院；治疗体会
[中图分类号] R541.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-186-02
治疗心力衰竭是一个长期持久的过程，特别是在基层医院，随着双向转诊制度的逐步完善和我国逐步步入老龄化社会，基层社区医院心力衰竭患者逐步增多而且以慢性心力衰竭为主。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004～2009年本院老年心力衰竭的患者65例，男26例，女39例，年龄(75.2±7.2)岁，其诊断符合心力衰竭的诊断标准。基础病历分别为冠心病18例，高血压16例，高血压合并冠心病12例，肺心病合并糖尿病7例，糖尿病合并冠心病6例，糖尿病合并高血压4例，其他2例。其中10 例患者年龄≥80岁，病程长、心功能为Ⅳ级、病情重，并发症多，分别为慢性支气管火合并糖尿病3例，糖尿病合并脑梗死后遗症2例，高血压2例，高血压及糖尿病3例，其余患者相对较轻，心功能为2～3级。
1.2 治疗方法
所有患者均按心力衰竭治疗诊疗常规进行治疗并根据临床表现和基础病的不同采取相对应的治疗方法。
1.2.1 一般治疗对患者进行健康宣教和教育，戒除不良嗜好，改善饮食习惯，防止受凉，避免情绪激动和劳累，保持大便通畅。
1.2.2 药物治疗根据患者心力衰竭程度的不同和其引起心力衰竭的基础病因的不同采取不同的治疗方案。心功能2、3级：ACEI类、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛；心功能4级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛、喹诺酮受体拮抗剂。对本组17例心力衰竭合并糖尿病的患者严格控制饮食，使血糖稳定在正常或接近正常的水平，同时控制血脂在满意范围。对于28例心力衰竭合并高血压患者的治疗，有效控制血压是延缓和治疗心力衰竭的重要手段，多采用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素2受体拮抗剂，使血压控制在不多于130/80mmHg，对心力衰竭患者有显著意义。对于7例心力衰竭合并慢性支气管炎及肺心病的患者先用有效的抗菌药物抗感染，并且改善呼吸功能包括缓解支气管痉挛、持续低流量吸氧等。控制心力衰竭方面可给口服利尿剂和小剂量毛花苷C或地高辛口服0.125～0.250 mg/d。对6例心力衰竭合并冠心病患者严格控制静脉和口服液体的入量，吸氧，应用利尿剂，扩血管和ACEI治疗，轻度心力衰竭可给予地高辛0.125～0.250 mg/d，口服维持，对2例中重度心力衰竭可以短期服用正性肌力药物，如静脉内给予毛花苷C和多巴胺等。
2 结果
经上述治疗后62例心力衰竭患者均有心功能不同程度的改善，1例因合并大面积心肌梗死经抢救无效死亡，2例经治疗因经济原因病情好转出院。62例心力衰竭患者经随诊之后，患者坚持服药治疗病情稳定，生活质量尚可。
3 讨论
鉴于我国目前高血压、冠心病、脑卒中及糖尿病等慢性疾病的近年上升趋势且农民人口慢性病认识及预防不够，急性期尚能规律治疗，缓解期不能坚持正确服药，使病情反反复复，导致疾病的发展引起靶器官损害，是老年人心力衰竭的发生的主要原因。通过对65例老年人心力衰竭的治疗使基层医院的医生深深体会到健康宣教的重要性，加强对慢性病的控制和管理减少心力衰竭的诱因，对老年心力衰竭患者的原发病及并发症的合理有效治疗才能减少靶器官损害，使老年人心力衰竭治疗达到最佳效果。
近几年来，心力衰竭的治疗观念已发生了令人瞩目的变化。不仅要能缓解患者的症状，改善一些临床和实验检查指标，而且要能降低病死率和病残率，提高生活质量，延长生存期。在充血性心力衰竭的治疗中，要注意有效和安全两个方面。从有效性的角度，必须要求，①减轻心脏负担：适当休息使精神和体力均得到休息，并适当应用镇静剂；②排出体内多余的液体：应用利尿药和限制钠盐摄入量；③增强心肌收缩力：适当应用正性肌力药物；④减轻心脏的前负荷和后负荷：应用扩张血管的药物；⑤改善心室舒张功能：减轻前负荷利尿剂和硝酸酯类，减慢心率，延长舒张期时间(β-受体阻滞药)，逆转左室肥厚(ACEI)；⑥消除心力衰竭的病因和诱因。从安全的角度，要知道心力衰竭的治疗是长期的，患者的状况复杂多变，药物应用的种类多，故主治医师应时刻将安全放在首位，各种治疗措施要不增加死亡的危险度、不增加心肌耗氧量、无促心律失常作用、不引起血压过低和不造成血电解质失衡(如低血钾、低血镁、稀释性低钠血症等)。
老年人心力衰竭的病因复杂，必须通过各种检查手段探明引起心力衰竭的多种病因及其先后顺序。尽量采用根治病因的疗法，去除各种诱发因素，加强支持疗法，给予合理的饮食和护理，才能对老年人心力衰竭的治疗会起到积极作用。
[参考文献]
[1]康维强,宋达琳.老年心脏病学[M].北京:科学出版社,2007:300-304.
[2]王晓霞.小剂量抗心力衰竭组合药治疗70岁以上老年难治性心力衰竭37例[J] ......
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