人工流产后继发不孕症的原因分析

http://www.100md.com 2011年7月5日 王凤丽

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     [摘要] 目的：探讨人工流产后继发不孕症的原因。方法：选择本院2004年2月～2011年2月诊治的人工流产后继发不孕症患者972例进行分析。结果：输卵管梗阻发生率为36.67%、月经不调发生率为20.14%、盆腔炎发生率为25.91%、子宫内膜异位症发生率为16.05%、宫颈粘连发生率为0.82%、宫腔粘连发生率为0.41%。结论：严格掌握手术的适应证和禁忌证，术中避免不必要的损伤，术后做好卫诊断，并分析构成继发不孕症的原因，及时处理并发症减少人工流产后继发不孕症发生。

    [关键词] 人工流产；继发不孕；原因；分析

    [中图分类号] R271.4 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-187-02

    人工流产是避孕失败后的一项补救措施，是一种比较安全的手术。近年来，人工流产率逐年上升，由于人工流产对妇女机体和功能的恢复有影响，少数患者有可能产生并发症，继发性不孕亦为远期并发症之一，人工流产术后不孕症占继发不孕患者的65.8%[1]，给家庭、社会带来不良影响。为了能够减少人工流产后继发不孕症的发生，笔者对发生原因进行研究，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2004年2月～2011年2月诊治的人工流产后继发不孕症患者972例，年龄21～42岁；有分娩史患者402例，无分娩史患者570例；人工流产1次192例，占总人数的19.75%，人工流产≥2次780例，占总人数的80.24%。

    1.2 方法

    对本组患者均进行常规全身检查，妇科检查，经子宫输卵管碘油造影筛选，腹腔镜检查盆腹腔，同时经宫颈插入宫腔镜检查宫腔，然后作输卵管插管通液，进行人工流产后继发不孕症的原因诊断，并分析构成。同时进行人工流产次数与继发不孕症原因关系分析。

    1.3 统计学方法

    使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验处理数据。

    2 结果

    2.1继发不孕症原因

    对972例人工流产后继发不孕症患者依据检查结果，对继发不孕症的原因及构成进行分析，具体见表1。

    2.2 人工流产次数与继发不孕症原因关系

    对人工流产1次192例，人工流产≥2次780例，与继发不孕症原因的关系进行分析，具体见表2。经统计学分析，人工流产1次与人工流产≥2次继发不孕症原因发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

    3 讨论

    人工流产是目前广泛采用避孕失败的补救措施[2]。反复人工流产或某次人工流产处理不当，不仅会带来如子宫穿孔、吸宫不全而再次清官、术中出血和术后感染等近期并发症，还会对妇女再次妊娠时母婴的健康和安全，甚至妇女一生的生殖健康产生影响。

    在人工流产过程中发生组织损伤，条件致病菌在子宫内膜损伤，宫颈黏液栓消失，情绪变化，机体抵抗力下降时致上行性感染，引起内生殖器炎症，首先受累者为子宫内膜与输卵管黏膜，因子宫、输卵管血供丰富，炎症很容易扩散，导致子宫、输卵管充血、水肿、粘连、阻塞而导致不孕。细菌上行感染导致急性盆腔炎，如患者未能彻底治疗或体质较差则可迁延为慢性盆腔炎，干扰了正常的盆腔环境，使输卵管、子宫功能出现紊乱导致不孕的发生。流产时子宫腔内血液逆流进入输卵管引起非炎症性血肿机化，导致输卵管阻塞。出子宫内膜随经血通过输卵管逆流种植的学说[3]，流产后经血外流受阻，促使经血中所含内膜腺上皮和间质细胞随经血逆流，通过输卵管种植于盆腔多个部位，产生子宫内膜异位症致痛经及盆腔环境的改变影响精子和卵子的结合，从而导致不孕。

    人工流产是妊娠子宫在高雌孕激素状态下人为的宫内操作，子宫内膜受到创伤性剥离，纤维结缔组织增生取代了子宫内膜，导致子宫内膜广泛的纤维化[4]，子宫内膜再生障碍，影响受精卵着床导致不孕，或过度刮宫或吸官时，将子宫内膜基底层吸净，或用刮匙过度搔刮，将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经。在人工流产术中不规范的宫腔操作，电吸引负压过高，过度搔刮或操作粗暴，多次人工流产均可导致子宫内膜基底层及宫颈管内膜损伤，而发生子宫颈管或宫腔粘连。

    医务人员术前应严格掌握手术的适应证和禁忌证，严格无菌观念，按常规操作，动作轻柔，扩张宫颈按号顺序进行，正确使用负压，不带负压反复进出宫颈口[5]，术中严密止血，避免不必要的损伤、刮宫过度、流产不全等并发症。术后做好卫生宣教，应重视卫生与护理，保证充足的睡眠，注意加强营养，术后1个月内禁止性生活，盆浴及阴道冲洗，预防并及时处理并发症。

    [参考文献]

    [1]赵艳霞.人工流产现状及对再妊娠母婴的影响[J].国外医学:社会医学分册,2003,36(3):46.

    [2]吕秋兰.1 220例未婚妊娠结局及生殖健康状况调查[J] ......

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