硬脑膜外血肿50例临床诊治
[摘要] 目的：分享硬脑膜外血肿的诊断与治疗经验。方法：回顾分析2011年1月50例硬脑膜外血肿患者的临床资料。结果：治愈31例，意识障碍消失，失语和语言不清者好转，意识清楚，肌力好转；病情加重7例，经二次手术后好转；死亡12例，包括院前抢救5例。结论：硬脑膜外血肿是临床急症，及时诊断，有效治疗，才能挽救生命，减少致残。
[关键词] 硬脑膜外血肿；诊断；治疗；颅内出血
[中图分类号] R651 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-190-02
Diagnosis and treatment of 50 cases epidural hematoma
WU Zhichao, ZHENG Yongri, WANG Jianjiao, ZHAO Yan, GUO Mian
, 百拇医药
Department of neurosurgery, the Second Hospital of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China
[Abstract] Objective: To share epidural hematoma diagnosis and treatment experience. Methods: Reviewed 50 cases clinical data of patients with epidural hematoma in January 2011. Results: 31 cases were cured, some of them were improved who lost consciousness, aphasia, and languages were unclear, clear consciousness, muscle strength improved; condition worsened in 7 cases, improved after the second operation; death in 12 cases, included pre-hospital emergency treatment in 5 cases. Conclusion: Epidural hematoma is a clinical emergency, prompt diagnosis and effective treatment can save lives and reduce disability.
, 百拇医药
[Key words] Epidural hematoma; Diagnosis; Treatment; Intracranial hemorrhage
硬脑膜外血肿占外伤性颅内出血的百分之三十，可发生于任何年龄，是脑外科的急症之一，虽然目前诊断方法先进、大量的药物应用，治疗手段得的更新，但是其发病率、致残率和病死率仍居高不下，严重威胁患者的身心健康。笔者收集了哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科2011年1月50例硬脑膜外血肿患者，患者均为头部CT平扫诊断，进行临床分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月50例同期住院的硬脑膜外血肿患者中，男30例，女20例，年龄13～90岁，平均59岁，均有外伤病史。出血量的判断根据CT估算，出血量分为以下几种：<10 ml 15例，10～29 ml 6例， 30～59 ml 19例， 60～99 ml 15例，>99 ml 5例。基底节出血38例，发生部位：颞部21例，额顶部17例和额部12例。
, 百拇医药
1.2 诊断
笔者根据头部受伤病史，起病急，进展迅速，伤后当时清醒，以后昏迷，或有中间好转的意识障碍过程。结合X线摄片显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟，一般可早期诊断。CT扫描不仅可能直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影，还可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并发脑挫裂伤等情况。偏瘫22例，全瘫18例，5例无明显瘫痪； 有意识障碍10例，包括昏迷4例，嗜睡3例；失语和语言不清者12例。
1.3 治疗方法
病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，如清除颅内血肿、穿刺引流或切除血肿等。病因一旦解除，症状即可能恢复正常。脱水，止血，补液，维护水电平衡、控制血压及支持治疗。急性硬脑膜外血肿一经确诊即手术治疗。可根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。钻孔的顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧别、头部着力点等来确定。病情稳定5 d后，即进行瘫肢良肢位摆放，10 d后开始瘫肢被动康复锻炼。
, 百拇医药
2 结果
治愈31例，意识障碍消失，失语和语言不清者好转，意识清楚，肌力好转；病情加重7例，经二次手术后好转；死亡12例，包括院前抢救5例。死亡率为14%。
3 讨论
3.1 硬脑膜外血肿病因及部位
硬膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉，该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后，沿脑膜中动脉沟走行，在近点处分为前后两支，主干及分支均可因骨折面撕破，于硬脑膜外形成血肿，除此之外，颅内静脉窦(上矢状窦，横窦)，脑膜中静脉，板障静脉或导血管损伤脑损伤也可造成硬脑膜外血肿，少数患者并无骨折，其血肿可能与外力造成硬脑膜与颅骨他离，硬膜表面的小血管被撕裂有关。
本组发生部位：颞部21例，额顶部17例和额部12例。与文献报道[1]硬脑膜外血肿量多见于颞部、额顶部和颞部一致，因脑膜中动脉主干撕裂所致的血肿，多在颞部，可向额部或顶部扩展，前支出血，血肿多在额部，后支出血，多在颞部，由上矢状窦破裂形成的血肿在其一侧或两侧，横窦出血形成的血肿多在颅后窝或骑跨于颅后窝和枕部。
, 百拇医药
3.2 硬脑膜外血肿诊断
笔者根据头部受伤病史，起病急，进展迅速，伤后当时清醒，以后昏迷，或有中间好转的意识障碍过程。结合X线摄片显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟，一般可早期诊断。CT扫描不仅可能直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影。笔者认为CT及早检查尤为重要，有利于降低病死率、致残率。
3.3 硬脑膜外血肿的治疗
病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，病因一旦解除，症状即可能恢复正常。基本治疗包括：脱水，止血，补液，维护水电平衡、控制血压及支持治疗[3]。急性硬脑膜外血肿一经确诊即手术治疗[4]。可根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。钻孔的顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧别、头部着力点等来确定。经过治疗，治愈31例，意识障碍消失，失语和语言不清者好转，意识清楚，肌力好转；病情加重7例，经二次手术后好转； 死亡7例，病情稳定5 d后，即进行瘫肢良肢位摆放，10 d后开始瘫肢被动康复锻炼。死亡7例， 死亡率为14%，明显低于文献报道的30%[2]。总之， 硬脑膜外血肿是临床急症，应做到及时诊断，有效治疗，争分夺秒，才能挽救生命，减少致残。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]于海富.脑出血误诊为急性心肌梗死一例[J].中国危重病急救医学,2002,14(11):649.
[2]陈士漠.原发性桥脑出血[J].中风与神经疾病杂志,1985,2(4):196.
[3]王德全,蒲景礼.横窦沟微型硬膜外血肿合并对冲性脑挫裂伤14例分析[J].中华神经医学杂志,2005,4(1):81-82.
[4]宋学明,石长斌,胡韶山.等.经枕上小骨窗入路治疗骑跨横窦的后颅窝硬脑膜外血肿[J].中国急救医学,2000,20(3):159.
(收稿日期：2011-04-07), 百拇医药(武志超,郑永日,王建交,赵岩,郭冕)
[关键词] 硬脑膜外血肿；诊断；治疗；颅内出血
[中图分类号] R651 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-190-02
Diagnosis and treatment of 50 cases epidural hematoma
WU Zhichao, ZHENG Yongri, WANG Jianjiao, ZHAO Yan, GUO Mian
, 百拇医药
Department of neurosurgery, the Second Hospital of Harbin Medical University, Heilongjiang Province, Harbin 150001, China
[Abstract] Objective: To share epidural hematoma diagnosis and treatment experience. Methods: Reviewed 50 cases clinical data of patients with epidural hematoma in January 2011. Results: 31 cases were cured, some of them were improved who lost consciousness, aphasia, and languages were unclear, clear consciousness, muscle strength improved; condition worsened in 7 cases, improved after the second operation; death in 12 cases, included pre-hospital emergency treatment in 5 cases. Conclusion: Epidural hematoma is a clinical emergency, prompt diagnosis and effective treatment can save lives and reduce disability.
, 百拇医药
[Key words] Epidural hematoma; Diagnosis; Treatment; Intracranial hemorrhage
硬脑膜外血肿占外伤性颅内出血的百分之三十，可发生于任何年龄，是脑外科的急症之一，虽然目前诊断方法先进、大量的药物应用，治疗手段得的更新，但是其发病率、致残率和病死率仍居高不下，严重威胁患者的身心健康。笔者收集了哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科2011年1月50例硬脑膜外血肿患者，患者均为头部CT平扫诊断，进行临床分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月50例同期住院的硬脑膜外血肿患者中，男30例，女20例，年龄13～90岁，平均59岁，均有外伤病史。出血量的判断根据CT估算，出血量分为以下几种：<10 ml 15例，10～29 ml 6例， 30～59 ml 19例， 60～99 ml 15例，>99 ml 5例。基底节出血38例，发生部位：颞部21例，额顶部17例和额部12例。
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1.2 诊断
笔者根据头部受伤病史，起病急，进展迅速，伤后当时清醒，以后昏迷，或有中间好转的意识障碍过程。结合X线摄片显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟，一般可早期诊断。CT扫描不仅可能直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影，还可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并发脑挫裂伤等情况。偏瘫22例，全瘫18例，5例无明显瘫痪； 有意识障碍10例，包括昏迷4例，嗜睡3例；失语和语言不清者12例。
1.3 治疗方法
病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，如清除颅内血肿、穿刺引流或切除血肿等。病因一旦解除，症状即可能恢复正常。脱水，止血，补液，维护水电平衡、控制血压及支持治疗。急性硬脑膜外血肿一经确诊即手术治疗。可根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。钻孔的顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧别、头部着力点等来确定。病情稳定5 d后，即进行瘫肢良肢位摆放，10 d后开始瘫肢被动康复锻炼。
, 百拇医药
2 结果
治愈31例，意识障碍消失，失语和语言不清者好转，意识清楚，肌力好转；病情加重7例，经二次手术后好转；死亡12例，包括院前抢救5例。死亡率为14%。
3 讨论
3.1 硬脑膜外血肿病因及部位
硬膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉，该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后，沿脑膜中动脉沟走行，在近点处分为前后两支，主干及分支均可因骨折面撕破，于硬脑膜外形成血肿，除此之外，颅内静脉窦(上矢状窦，横窦)，脑膜中静脉，板障静脉或导血管损伤脑损伤也可造成硬脑膜外血肿，少数患者并无骨折，其血肿可能与外力造成硬脑膜与颅骨他离，硬膜表面的小血管被撕裂有关。
本组发生部位：颞部21例，额顶部17例和额部12例。与文献报道[1]硬脑膜外血肿量多见于颞部、额顶部和颞部一致，因脑膜中动脉主干撕裂所致的血肿，多在颞部，可向额部或顶部扩展，前支出血，血肿多在额部，后支出血，多在颞部，由上矢状窦破裂形成的血肿在其一侧或两侧，横窦出血形成的血肿多在颅后窝或骑跨于颅后窝和枕部。
, 百拇医药
3.2 硬脑膜外血肿诊断
笔者根据头部受伤病史，起病急，进展迅速，伤后当时清醒，以后昏迷，或有中间好转的意识障碍过程。结合X线摄片显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟，一般可早期诊断。CT扫描不仅可能直接显示硬脑膜外血肿，表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形高密度影。笔者认为CT及早检查尤为重要，有利于降低病死率、致残率。
3.3 硬脑膜外血肿的治疗
病因治疗是最根本和最有效的治疗方法，病因一旦解除，症状即可能恢复正常。基本治疗包括：脱水，止血，补液，维护水电平衡、控制血压及支持治疗[3]。急性硬脑膜外血肿一经确诊即手术治疗[4]。可根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。钻孔的顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧别、头部着力点等来确定。经过治疗，治愈31例，意识障碍消失，失语和语言不清者好转，意识清楚，肌力好转；病情加重7例，经二次手术后好转； 死亡7例，病情稳定5 d后，即进行瘫肢良肢位摆放，10 d后开始瘫肢被动康复锻炼。死亡7例， 死亡率为14%，明显低于文献报道的30%[2]。总之， 硬脑膜外血肿是临床急症，应做到及时诊断，有效治疗，争分夺秒，才能挽救生命，减少致残。
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[参考文献]
[1]于海富.脑出血误诊为急性心肌梗死一例[J].中国危重病急救医学,2002,14(11):649.
[2]陈士漠.原发性桥脑出血[J].中风与神经疾病杂志,1985,2(4):196.
[3]王德全,蒲景礼.横窦沟微型硬膜外血肿合并对冲性脑挫裂伤14例分析[J].中华神经医学杂志,2005,4(1):81-82.
[4]宋学明,石长斌,胡韶山.等.经枕上小骨窗入路治疗骑跨横窦的后颅窝硬脑膜外血肿[J].中国急救医学,2000,20(3):159.
(收稿日期：2011-04-07), 百拇医药(武志超,郑永日,王建交,赵岩,郭冕)