206例育龄妇女放置安舒环后的临床效果观察
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[摘要] 目的：研究安舒环的副作用、脱落率和续用率。方法：对育龄期妇女放置安舒环后的临床效果进行观察。结果：206例放置安舒环12个月后妊娠率为0.49%，脱落率为2.43%(包括位置改变和完全脱落)，因症取出率为1.46%，异位妊娠发生率为0，总停用率为2.0%，续用率为98.0%。结论：安舒环副作用小，脱落率低，续用率高，适应证广，节育效率高，适合经量多、痛经、月经淋漓不尽、带老式环易脱落的育龄妇女。
[关键词] 安舒环；副作用；脱落率；续用率
[中图分类号] R173 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)07(a)-191-02
东海县石榴镇卫生院妇产科于2009年3月16日～8月31日对206例育龄妇女来本院上安舒环，对其上环后1年进行随访观察记录和总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年3月16日～8月31日育龄期妇女自愿来本院上环并愿意定期随访者，妇科检查无生殖道急、慢性炎症及肿瘤；无子宫畸形；无重度宫颈裂伤及宫口过松；无全身性疾病；无吲哚美辛及金属过敏的共有206例。年龄为19～42岁。初次上环26例；第一次上环后月经量多、月经淋漓不尽者，要求二次上环的有132例；二次或二次以上上环有脱落、出血、经量过多或有多次人流史的害怕再次怀孕者48例。安舒环(青岛瑞宝计划生育器械有限公司生产有24、26、28(对应小、中、大号)三种，上环时间于月经干净后3～7 d。206例中宫腔深度为>8.0 cm者上28号安舒环，本组有38例；宫腔深度为大于6.0 cm小于等于8.0 cm者上安舒环26号，本组有162例；宫腔深度为5.5～6.0 cm者上安舒环24号，本组有6例。
1.2 手术操作
①外阴常规消毒，妇科检查子宫大小、位置及附件后阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不用扩张宫颈管，宫颈较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。②抽出安舒环前端的插片，将外套管上的定位块固定在测量号的刻度上。③将放置器放入宫底后一手顶住内芯管，一手将外套管向外退。待安舒环完全送出套管后，退出放置器于宫颈内口，顶住环的末端将管芯向上顶送一次。④撤出放置器。术后注意休息3 d，禁同房、盆浴半月。以后每1、3、6、12个月定期随访[2]。
1.3 随访内容
月经量的多少；经期的长短；月经周期的变化；有无腹痛或痛经；有无环位下移或脱落；有无带环妊娠或宫外孕等。随访方式包括来院随访和电话随访。1个月时206例均来院透环或B超查环：无一例下移，1例脱落于体外。3、6个月电话随访分别为6、9例，来院随访分别为200、197例。12个月时除5例失访(外出打工或经商，电话号码更换)和4例取出及1例脱落体外的，其余均来院随访。
2 结果
1例于6个月时因在B超下确定为环位侧移而取出；1例于21 d因月经量过多安舒环被排出；1例于4个月时因环位下移带环妊娠行人工流产时取出；2例于3个月时因经量过少(月经仅1 d就干净)而要求取出，3例因疼痛要求取出；还有3例于12个月时因环位下移嘱月经干净后3～7 d来院取出。12个月总续用率为98.0%，终止率为2.0%。统计结果见表1、2。
3 结论
临床观察表明，安舒环适合经量多、痛经、月经淋漓不尽、带老式环易脱落的育龄妇女。应用安舒环副作用小，脱落率低，续用率高，适应证广，节育效率高。
4 讨论
使用宫内节育器避孕，既安全有效又简便经济，对性生活及性生理无不良影响，男女双方均能接受和乐意持久使用。使用宫内节育器的妇女，在整个育龄期间可能选择、更换数种类型的宫内节育器，使其达到副反应小，避孕效果好的目的[1-2]。减少上环后不适和提高避孕效率是计生工作者研究的重点。
放置宫内节育器是一种我国育龄妇女的主要避孕措施。是安全、有效、简便的可逆性避孕方法[3]。评价一种节育环的效果，我国主要是从妊娠率、脱落率、因症取出率、异位妊娠发生率、总停用率几方面来衡量。世界卫生组织根据避孕方法使用第1年的妊娠率，将避孕方法的有效性分为3个等级。即<1/百妇女年的为非常有效的避孕方法；2～9/百妇女年的为有效的避孕方法；10～20/百妇女年的为效果较差的避孕方法[4]。从206例的放置安舒环的效果调查中显示：12个月的总终止率为1.99%，续用率为98.51%，安舒环带环妊娠率为0.49%。属于非常有效的避孕方法。放环后腹痛 、月经淋漓不尽、 经量多、 环位下移的发生率较低。远期效果有待于长期观察。安舒环为“活性γ型宫内节育器Ⅱ型”，由记忆合金支架、不锈钢丝螺旋圈和99.91%高导铜丝及含消炎痛硅胶组成。属于开放性宫内节育器。产品为γ形状，适合子宫的动态原理，可随子宫的收缩而不产生刺痛；带有20～25 g消炎痛(吲哚美辛)。吲哚美辛是前列腺素合成酶抑制剂，可减轻铜离子的出血，缓解痛经副反应，能减少月经量，带铜面积为300～380 mm2，铜不外露，无尾丝，采用记忆合金技术，消除感染隐患及应尾丝过长引起的性生活疼痛。
安舒环在国内首推售后服务制度，发放售后服务卡，一环一卡。对上环6个月内安舒环发生下移、脱落者可免费更换新环，或2年内带环妊娠可补助150元。这样的制度解决了育龄妇女的后顾之忧。激发育龄妇女实行长效节育措施的积极性，提高长效节育措施的落实率。消除育龄妇女因上环后可能脱落、带环妊娠、副反应等问题而引发的思想上的顾虑。对于月经量多、月经淋漓不尽、痛经或上老式环易出现副反应的自愿要求上环的妇女可以选择安舒环 ......
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