肺结核患者PPD试验100例临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件(3453KB，3页)。
[摘要] 目的：研究确诊的初治结核病患者PPD 试验结果与患者年龄、性别之间的关系，探讨PPD 试验意义所在。方法：对本院2009年1月～2010年12月确诊初治100例结核病患者进行PPD检测，从年龄和性别方面进行分析。结果：老年组患者PPD实验强阳性率显著低于中青年组(P<0.05)， 中年组与青年组差异无统计学意义(P>0.05)。男性患者基本是女性患者的2倍，且二者PPD实验结果相比，差异有统计学意义。结论：PPD试验在老年结核病患者的诊断阳性率较低。PPD试验结果与性别有关。
[关键词] 肺结核病；PPD试验；临床观察；性别；年龄
[中图分类号] R446[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(a)-085-02
PPD(purified protein derivative)即结核菌纯蛋白衍生物， 是一种从滤液中消毒得到的沉淀的非种属特异性分子。PPD 是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌[1]。PPD试验结果常与患者病情不呈正相关，提示PPD试验结果受多方面因素影响。本研究对已确诊的初诊肺结核病患者100例进行PPD试验检查，并对试验结果加以分析，目的在于发现影响PPD试验结果的相关因素，突破PPD试验应用的局限性，深究其内涵，为结核病的诊断、治疗提供更全面信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年1月～2010年12月初诊为肺结核病患者100例，其中，男64例，女36 例，年龄最小13岁，最大85岁，平均43.6岁。继发性肺结核68例，血行播散性肺结核13例，结核性胸膜炎19例。各型结核病均根据痰结核分枝杆菌的涂片或培养、X线检查以及临床症状及体征确诊。
1.2 材料与方法
1.2.1 PPD试验方法采用福建三明市蓝波生物技术研究生产的PPD试剂盒，于患者前臂掌侧中下1/3处为最佳，以皮内注射法将PPD 0.1 ml(含5个结素单位)缓慢注入，注射深度要合适，剂量准确时局部可出现7～8 mm大小的圆形橘皮样皮丘(有毛孔出现)，不要在注射部位按压揉搓和用肥皂刺激， 注射后48、72 h观察结果，用卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=(纵径+横径)/2。
1.2.2 PPD试验结果判断标准硬结平均直径如小于5 mm为阴性，大于等于5 mm小于20 mm为阳性反应[5～9 mm为弱阳性(+)，10～19 mm为阳性(++)]，20 mm以上(+++)或局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。
1.3统计学分析
采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 PPD试验结果
100例患者中，PPD试验结果总阳性例数87例，其中，弱阳性者22例， 阳性者38例， 强阳性者27例，阴性者13例。
2.2患者年龄对 PPD试验结果的影响
中青年患者，主要表现为阳性反应，其中以21～40岁最为突出。随着年龄增长，阴性反应表现得越来越多，主要集中在61～80岁，提示PPD试验结果与年龄关系较密切。 见图1、表1。
2.3 患者性别对PPD试验结果的影响
本研究中女患者28例，男患者72例，女患者大约是男患者的一半， 提示性别对肺结核病可能有一定影响。实验中，将男女患者PPD试验分为弱反应组(阴性组+ 弱阳性组)和强反应组(阳性组+ 强阳性组)。两组比较经统计学分析， 差异有统计学意义(χ2=0.533，P<0.05)。见表2。
3 讨论
目前，流行病学研究表明，结核病发病和患病呈抬头趋势，因此，研究结核病已成为倍受关注的公共卫生问题[2]。
PPD 是由结核杆菌经提纯、沉淀、脱水后的纯结核蛋白制成的一种特异性反应原，用来检测机体有无感染过结核杆菌。
初次发生结核感染后，体内T淋巴细胞受抗原(结核菌)刺激而被致敏，且在T淋巴细胞的表面产生抗体受体而发生免疫作用。致敏的T淋巴细胞大量繁殖，如致敏的T淋巴细胞再一次与相同的抗原(结核菌、吞噬了结核菌的巨噬细胞或结核菌素)接触后，由致敏T淋巴细胞与结核菌素结合释放MIF(巨噬细胞移动抑制因子)、IL-2、SIL-2R、r-干扰素等淋巴因子，后者使致敏的T淋巴细胞，小淋巴细胞、巨噬细胞集聚在皮内注射部位而产生局部硬肿炎性反应[3]。本研究对本院100例确诊的初诊患者进行PPD试验，结果100例患者中PPD试验结果总阳性例数87例， 阳性率高达87%，明显高于全国结核病44. 5%感染率[4]，提示PPD可作为结核病诊断的参考指标。
本研究从年龄和性别两方面对本院100例肺结核患者的PPD试验结果加以分析。在年龄方面，贡秀云等[5]研究357例初治肺结核患者，发现随着年龄增加PPD实验反应阴性逐渐增加。本研究中同样发现PPD阴性反应主要集中在老年人，其中以61~80岁为最高峰，且随着年龄的增加而增加，而PPD强阳反应主要集中在中青年，其中以21～40岁为最高峰，且随着年龄的增加而逐渐减少。二者呈显著差异。进一步提示年龄对PPD试验结果可能发挥着重要作用。
之所以会出现以上情况可能与老年人免疫功能衰退有很大关系。首先，随着年龄的增长，老年人T淋巴细胞增殖及活性随着胸腺退化而降低，玫瑰花环形成率、淋巴细胞转化率降低，对PHA、ConA等有丝分裂原诱发的DNA合成能力降低，皮肤迟发超敏反应降低等以及与之相应的细胞因子水平低下。其次，老年人的肺泡巨噬细胞代谢活力、吞噬作用降低。有研究表明[6]，随着机体老化，MIF、IL-2、SIL-2R、r-干扰素等淋巴因子活性下降，而IL-10、IL-6明显增加。IL-10的增加反映了T细胞、巨噬细胞的功能下降，因为IL-10是一个重要调节因子，对T细胞、巨噬细胞功能起负调节作用[7]。此外，老年人常伴有营养不良、伴有慢性疾病，经常使用抗生素、激素，这些都能降低老年人的免疫功能。
在性别方面，贡秀云等[5]研究357例初治肺结核患者发现男性肺结核患者是女性肺结核患者的2倍，本研究中同样存在此现象，进一步提示性别可能是影响肺结核PPD结果的另一重要因素。100例患者中，女患者PPD中度以上阳性占65.6%，男占67.6%；而男性PPD 弱反应率为32.4%，女性为34.4%，也存在一定差异。其原因是否与性别激素有关， 是否与性别免疫差异有关尚需进一步研究。
本实验通过对本院100例老年结核病患者PPD检测率观察，发现阴性率达13%，而且大多集中在老年人。这提示在老年结核病的诊断中不能主要靠结核菌素试验来协助诊断 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3453KB，3页)。