标准化病人在本科《内科学》临床教学的应用研究
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[摘要] 目的：探讨标准化病人在本科《内科学》临床教学中的应用。方法：本院招聘和培训标准化病人(SP)应用于内科学临床教学，抽取本校临床医学本科2007级学生210名，随机分成实验组和对照组各105名，实验组采用标准化病人进行实验教学，对照组按照传统方式教学，通过课堂情况调查和临床实习考核比较两组的教学效果。结果：课堂情况调查中，与对照组相比，实验组学生的学习主动性明显提高。临床实习考核中，实验组在问诊和体格检查等技能考核方面均优于对照组。结论：采用标准化病人进行辅助教学，有效提高了医学生的临床综合能力，效果比较理想。
[关键词] 标准化病人；临床教学；内科学；应用研究
[中图分类号] R-05 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)07(a)-133-02
随着我国高等医学教育的迅速发展和卫生事业改革的不断深化，对医学生的综合能力要求越来越高，近年来各医学院校的大幅扩招以及患者维权意识的普遍增强，原有的临床技能训练已难以满足高质量的教学任务。标准化病人(standardized patient，SP)的引入能有效地解决这一矛盾，标准化病人是指经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际临床问题的正常人或患者，其经过培训后，能发挥扮演患者、充当评估者及教学指导者三种功能[1]。20世纪90年代初我国某些医学院校将其作为教学措施而开展。近几年来，本校临床技能培训中心采用标准化病人开展临床内科学教学，取得较为满意效果，现将情况总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取本校2007级五年制临床医学本科学生，6个小班共210名。《内科学》理论课采用多媒体课件，依照教学大纲授课计划由相同教师讲授。内科实践的内容、时间完全相同，带教老师相同，但方式不同：实践教学部分按制定的计划，随机将学生分为实验组105名和对照组105名。
1.2 研究方法和实施步骤
1.2.1 组建培训团队以本校临床技能培训中心为主要机构，中心主任全面统筹，抽调内科教研室经验较丰富的教师负责标准化病人的培训和后续教学工作，并有专职人员负责标准化病人的管理和调配工作。
1.2.2 标准化病人的招聘本中心在校内各宣传栏张贴标准化病人招聘启事，在学校论坛网上发布招聘信息，鼓励学生和广大群众积极参与，报名人数达109名，经初筛后选取65名，其中，男性26名，女性39名，最小年龄19岁，最大年龄62岁，平均23岁，无肝炎、结核传染病史。
1.2.3 标准化病人的培训我们根据应聘者的性别、年龄、健康状况等特点进行分组，安排不同的病种进行培训，培训内容如下：①医学常识的学习，要求其了解各重要脏器的大概解剖位置；②问诊、体格检查的配合和技巧；③介绍案例，根据每一病种所涉及到的病史询问项目，分别向标准化病人提供相应的剧本，标准化病人在培训教师的讲解和指导下理解剧本、熟悉剧本，掌握相应病种的体征，要求标准化病人能熟练的牢记各项目的正确表述[2]，能逼真演示出相应疾病的体征；④按照剧本内容反复演练。经过为期2周的培训，标准化病人对各疾病的问诊及检查的步骤和要领基本掌握，并能熟记各自的剧本。
1.2.4 标准化病人的考核标准化病人真正用于临床教学之前需经过再次筛选，考核由培训教师模拟不同水平的医学生与标准化病人反复演练剧本的对话，只有符合率较高、扮演逼真、反馈标准的标准化病人才能应用于临床教学[3]，考核后正式录用45名，并与之签订协议。
1.2.5 应用标准化病人培训医学生实验组：教师介绍完疾病的特点后，将标准化病人请入课堂，经过培训的标准化病人根据不同的病种，相应地提供所需的病史资料，要求学生针对标准化病人进行问诊和体格检查两方面的训练。标准化病人在接受体格检查时，要求被动顺从、不厌其烦，不可给予任何暗示，并要做出相应的反应[4]。标准化病人在讲述病情时，根据事先教学安排适时向学生提出问题，学生围绕问题展开讨论，从而更好地培养学生分析和思考问题的能力。培训结束，学生进入内科临床实习后，我们在其对临床患者的问诊和体查情况方面都进行跟踪调查。
对照组：用传统方式见习实践，由教师讲述疾病的特点，学生进行课堂讨论，运用医学模型和录像光盘复习后，直接进入内科临床实习。其对临床患者的问诊和体查情况也进行跟踪调查。
1.3 统计学处理
采用χ2及t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 课堂调查情况
在实验组，标准化病人的使用激发了学生的学习热情，课堂气氛与对照组相比明显活跃，学生的主动性大幅度提高，改变了常规教学中教师一人主讲的沉闷氛围，与对照组相比，理论学习更加形象而生动，加强了知识的理解和记忆。
2.2 临床实习考核情况
学生进入临床实习后，对其在临床患者身上进行的病史采集和体格检查进行评分考核，并将两组学生的考核成绩作了比较，结果问诊和体格检查等技能考核中，实验组优于对照组，两组间成绩比较差异有统计学意义(P<0.01)。临床患者对学生的评价实验组明显高于对照组，内科学理论成绩两组学生差异无统计学意义，P>0.05。结果详见表1和表2。
3 讨论
目前临床医学教育正面临着各种各样的问题，医学教育规模的进一步扩大导致的医学教学资源相对紧张，患者的法律意识的健全，法律对知情同意权和隐私权的保护等。标准化病人是解决这些问题的重要途径，能为医学生在校早期接触临床提供机会和条件，可以提高医学生临床技能操作能力和临床综合诊断思维能力。
我们应用标准化病人完成了2007级临床医学专业学生的《内科学》理论教学及实验课的考核。所有的标准化病人经过培训后，在教学过程中及期末实验课考核中，均能达到理想表现。该教学模式使学生临床知识学习的积极性普遍提高，既提高了内科临床教学质量，促进学生临床思维能力的构建，亦提高了与患者的沟通和交流能力。应用标准化病人的教学方式，可以使学生通过与标准化病人亲密接触，亲身体验各种人文方面问题，培养及检测学生该方面素质和能力，为将来实际工作打下基础。
[参考文献]
[1]许勇芝.标准化病人在医学院校临床教学中的应用[J] ......
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