两种手术修补方式在腹股沟疝治疗中的效果对比研究
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[摘要] 目的：比较无张力疝修补术和腹腔镜的疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：选择本院收治的100例腹股沟疝患者，随机对照分为A、B两组，每组50例，其中A组患者采取无张力疝修补术，B组患者采取腹腔镜的疝修补术，对两组患者的手术时间、术后疼痛持续时间、术后并发症发生情况、出院时间、复发情况及切口的美观程度进行比较。结果：B组患者在住院时间、疼痛持续时间、止痛药应用次数、恢复工作时间均短于A组，且在切口美观指数上明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后复发率均为0。结论：腹腔镜的疝修补术在治疗腹股沟疝较切开法无张力疝修补术在住院时间、疼痛持续时间、止痛药应用次数、恢复工作时间及切口美观程度上具有一定的优越性。
[关键词] 切开法无张力疝修补术；腹腔镜的疝修补术；腹股沟疝；治疗效果
[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(a)-159-02
近年来，切开法无张力疝修补术在治疗腹股沟疝的术式中被广大医生认可为手术简单、术后患者痛苦小、恢复较快及复发情况少的术式，但目前由于临床微创技术的提高，腹腔镜疝修补术在腹股沟疝的术式中因手术损伤小、恢复快及切口美观等情况更能让临床医生及患者所接受[1]。为了比较两种手术修补方式在腹股沟疝治疗的效果，现选择本院2004年3月～2009年3月收治的100例腹股沟疝患者，分别采取切开法无张力疝修补术和腹腔镜的疝修补术，并对其术后的效果进行分析，总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院收治的腹股沟疝患者100例，随机对照分为A、B两组，每组50例，A组男46例，女4例，年龄32～78岁，中位年龄(42±13)岁，采取切开法无张力疝修补术。B组男47例，女3例，年龄35～76岁，中位年龄(41±12)岁，采取腹腔镜疝修补术。两组性别比例及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 治疗方法
A、B两组患者都予以硬膜外麻醉，不插胃管及尿管。A组：进行传统的腹股沟韧带中点上方2 cm处至耻骨结节和腹股韧带平衡的斜切口4～6 cm长，切开腹外斜肌腱膜和提睾肌，找到疝囊和高位游离疝囊，还纳疝囊，大疝囊切除多余的疝组织同时对疝囊进行结扎，往内环口进行聚丙烯网塞填充，精索下进行网片放置，对各层组织及皮肤进行缝合后手术结束。B组：通过腹腔镜，从腹膜内可见腹股沟疝口为一洞穴状小孔，将疝囊和腹膜前脂肪向腹腔拉出于疝环处切除，将降入阴囊的疝保持原位，从疝环边缘腹壁缺损的上方2 cm将腹膜切开，钝性或锐性分离、解剖出腹壁下血管、耻骨联合、腹横筋膜、精索、Cooper韧带等结构。若斜疝已经破坏内环或直疝缺损比较大至内环处，一般将补片包绕精索，将补片修剪出一个小口子，或者，直接将补片盖在缺损区，取出一大小为6 cm×10 cm的聚丙烯网片，在已经游离的腹膜前间隙内进行展平，采用钉合器在缺损处2 cm上钉夹，下缘至Cooper韧带中间、髂耻束，上外侧至联合肌腱，通常需用8～10枚钉子，之后用可吸收缝线连续或间断缝合已切开的腹膜。术后全部患者常规使用抗生素。
笔者对两组患者的手术时间，术后疼痛持续时间、并发症发生情况、出院时间、止痛药应用次数、恢复工作时间、复发情况及切口的美观程度(在患者术后半年后予以视觉模拟评分法对伤口的美观程度进行评价[2]，评分等级为0.0~10.0，分数低者为优)等情况进行比较。并在患者出院后2年内进行门诊及电话随访。对术后腹股沟有无肿块再次突出等情况进行询问。
1.3 统计学方法
所有数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。
2 结果
两组患者手术前后一般情况见表1。
由表1数据可以看出，B组患者在住院时间、疼痛持续时间、止痛药应用次数、恢复工作时间均短于A组，且在切口美观指数上明显优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者术后2例出现并发症，均为尿潴留，经导尿和膀胱锻炼后恢复，B组患者7例出现并发症，其中4例阴囊肿胀，对患者行多次穿刺抽液，6 d后痊愈，3例尿潴留，予以导尿处理后恢复。
3 讨论
腹股沟疝在外科治疗疾病中比较常见，对疝囊的结扎及对缺损腹壁的修补是对其治疗的关键。传统的手术方法一般采用腹壁自身的肌肉为修补材料，但目前这种手术方法上的缺陷，致使患者术后产生张力性疼痛，病情恢复缓慢，术后患者并发症率及复发率较高等情况[3-4]。尽管无张力疝修补术能够对上述一系列问题进行解决，但在微创的角度上仍有不足之处，如仍需要进行大切口及分离组织，使精索移位等情况下就可以看见其术式的弊端。腹腔镜疝修补术作为一种新型治疗腹股沟疝的术式，国内有文献报道[5]，手术方法也基本定型和简单化。国外有研究证实腹腔镜疝修补术结果，证实此方法具有损伤小、疗效好、恢复快、并发症率及复发率低等优越性[6]。同时还有学者认为[7]，腹腔镜的手术通常较直接切开法时间长、分离范围较大，对术后恢复存在一定影响。
而笔者在手术分离范围方面，采用的腹腔镜疝修补术是用聚丙烯材料通过戳孔直接填充于疝囊内，通过采用聚丙烯的黏附性和相容性及诱导成纤维母细胞生长和网片相结合来对疝囊进行消灭，并直接用合金钉对疝囊口进行关闭，或采取内荷包缝线封闭内环口而进行修补，从而不必进行组织或精索分离及移位，使腹股沟区组织的创伤及破坏大大的减少了，尤其是无损伤腹壁下神经及髂腹股沟神经之虞，更优越于切开充填式手术。腹腔镜疝修补术能更清晰地检查出疝的位置、类型、大小及和毗邻脏器的关系，还能马上对其是否存在双侧疝或其他特殊类型的疝进行明确，如滑动疝和“裤裆”疝等情况[8]，进而能够采取合理的修补方法，而在双侧疝的处理上，能够不增加任何切口而对双侧疝进行同时修补，对患者术后疼痛程度无影响。此外，腹腔镜疝修补的过程中还能对腹腔其他脏器进行探查，从而能够在对患者的治疗同时具备较高的诊断应用价值。
通过本文研究可以看出，腹腔镜的疝修补术在治疗腹股沟疝较切开法无张力疝修补术在住院时间、疼痛持续时间、止痛药应用次数、恢复工作时间及切口美观程度上均具有一定优越性。
[参考文献]
[1]谭友春,卢榜裕,蔡小勇,等.两种无张力疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝中的对比[J].中国内镜杂志,2005,11(8):828-831.
[2]冯泽荣.腹腔镜和开腹阑尾切除术的前瞻性、随机化的对比研究[J].大肠肛门病外科杂志,2002,8(3):150-152.
[3]刘德伟,吴礼武,袁庆培.腹腔镜与开放无张力疝修补术的临床疗效比较[J].中华现代外科学杂志,2009,6(3):147-149.
[4]方传发,石承先,剧永乐,等.腹腔镜与开放手术行无张力疝修补术的对比研究[J].中国内镜杂志,2007,13(6):638-639,642 ......
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