血气分析在诊断尿毒症患者中的临床价值

http://www.100md.com 2011年7月15日 何建明

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     动脉血气分析指标中，血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2)以及动脉氢离子浓度，然后再根据相关的方程式由上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断机体的酸碱平衡状况。酸碱平衡失调在临床上表现有许多类型，包括有单纯性酸碱失调和混合性酸碱失调。如果动脉血气pH<7.35称酸血症；pH>7.45称碱血症。肾脏疾病所致的尿毒症和碱的丢失等可导致代谢性酸中毒，从而实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐、缓冲碱下降，pH值接近或达到正常，BE(剩余碱)负值增大，PaCO2下降。当机体不能代偿时，PaCO2正常或增高，pH下降。而血气分析将有助于判断患者体内的酸碱平衡情况，从而反映肾脏的受损情况。通过血气分析，能够全面了解到患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，以及机体的酸碱调节情况和电解质紊乱情况。随着血气分析在临床各科中的广泛运用，其在了解患者病情、鉴别诊断以及疗效观察和估计愈后中不断显现出重要作用。

    在本研究中，氮质血症组血气分析指标显示，其已经出现一定程度的酸碱调节失衡，出现代谢酸中毒。其PaO2、SaO2虽较正常组有所降低，但都在正常范围内，且其PaCO2属于代偿性降低。尿毒症组则表现出明显的代谢紊乱，血气分析指标显示出明显的失代偿性代酸，PaCO2升高，pH、PaO2、HCO3-等指标与正常组及氮质血症组比较差异有统计学意义(P<0.05)，PaO2轻度降低，相当一部分患者出现CO2潴留。其各项血气分析指标紊乱程度均高于氮质血症组(P<0.05)。且pH值降低程度及百分比较高，提示其愈后愈差。严重的酸碱平衡失调，特别是代谢性酸中毒，均可加重肾功能损伤，甚至可引起慢性肾功能衰竭急性加重，而肾功衰竭又往往引起酸碱平衡失调，形成恶性循环。酸碱平衡失调引起的肾功能衰竭加重有不同程度的可逆性，早期发现及正确处理可使肾功能得到一定程度的恢复，如未能早期发现及正确处理或病情过重则可能不可逆。酸碱平衡紊乱是慢性肾功能衰竭急性加重的常见因素之一[6]，通过血气分析对酸碱平衡失调进行及时有效的诊断和治疗，将在一定程度上改善尿毒症患者的肾功能。

    综上可以得出，血气分析指标异常与否及发生异常的程度与肾脏的受损程度密切相关，密切关注慢性肾功能衰竭患者的血气指标，将有助于早期发现及诊断尿毒症患者，并利于及时予以处理，应在目前的医疗基础上加强尿毒症患者的常规血气分析检查。

    [参考文献]

    [1]林鑫,程世平,查艳.217例首诊尿毒症患者的血气分析[J].检验医学与临床,2011,8(1):57-58.

    [2]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1269-1292.

    [3]熊胜道,陈文彬，潘祥林,等.诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:537-545.

    [4]吴海花,王芳,卢祥林.60例慢性肾功能衰竭患者的血气分析[J].实用医技杂志,2007,14(15):2108.

    [5]Locatelli F,Marcelli D,Conte F,et al.Cardiovascular disease in chronicrenal failure ......

    http://www.100md.com/html/paper/1674-4721/2011/20/09-1.htm

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