根管治疗期间患牙疼痛90例病因分析
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[摘要] 目的：对急慢性牙髓炎及根尖周炎患者患牙根管治疗期间发生疼痛可能原因进行分析。方法：选取辽宁省人民医院口腔科2005年1月～2010年1月就诊的急慢性牙髓炎及根尖周炎患者90例进行根管治疗，并对根管治疗不同阶段出现根管治疗期间痛进行分析评估。结果：根管治疗第一阶段患牙开放引流待牙髓炎症状缓解后再封入失活剂所以起的患牙疼痛概率明显低于直接拔髓患者发生患牙疼痛率；不同的根管预备方式引起患牙疼痛比率差异无统计学意义(P>0.05)；根管内封药FC组引起患牙疼痛发病率比CP组和庆大组有显著增高(P<0.001)。结论：根管治疗期间疼痛的发生原因很多，不同治疗阶段及治疗方式不同和根管内封药的适应证的掌握很重要。
[关键词] 根管治疗；根管内封药；牙髓炎；根尖周炎
[中图分类号] R78 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-005-02
Analysis of influence factors with endodontic interappointrmer pain (EIP) of 90 teeth
ZHANG Xiaohui, SUN Xiaoju, XIE Hong, ZHANG Hui
Department of Stomatology, the People′s Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110016, China
[Abstract] Objective: To assessthereasons of endodontic interappointrmer pain methods. Methods: To evaluate the curative effect clinically and analysis of its influence factors after treatment of 90 teeth with pulpitis and apical-periodontitis. Results: The pain-rate of step-back as 203 waslower. There was not significant difference among the three root cannal treatments (P>0.05). The teeth pain-rate with FC group being in root cannal was higher than the teeth with CP group and Qingda group bening in root cannal. Conclusion: There is a lot of reasons in EIP. It′s very important grapt the suitable case on every step and every treatment-method.
[Key words] Root cannal treatment; Intracanal medication; Pulpitis; Apical-periodontitis
牙髓组织富含神经纤维，对疼痛刺激反应敏感。根管治疗(RCT)是目前临床上治疗牙体牙髓病和根尖周病变的最有效方法，其核心是去除感染，杜绝再感染。患者在根管治疗期间，根管充填前经常出现疼痛及肿胀等现象，此称之为根管治疗期间痛(endodontic interappointrme pain，EIP)。近年来，笔者对90例急慢性牙髓炎及根尖周炎在进行根管治疗过程中出现EIP的发生进行病因分析，从而积极探讨预防EIP的发生，现将分析结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2010年1月在辽宁省人民医院口腔科因急慢性牙髓炎及根尖周炎就诊的患者，对根管治疗期间患牙疼痛90例患者进行分析，其中，男56例，女34例，年龄分布为20～60岁，单纯性急慢性牙髓炎、根尖周炎，不包含复合疾病患者。
1.2 治疗方法
所有患者均在局麻下行开髓术，根管治疗第一步骤采取三种处理方式：①患牙牙体开放引流3 d后，髓腔内封失活剂，失活牙神经；②患牙牙体开髓后直接封失活剂，失活牙神经(武汉大学，口腔医学院口腔药物材料厂生产)；③开髓后直接拔除牙髓。第二步骤，根管预备三种处理方式：①标准法：根管预备时，器械从小号到大号依次使用，每号钻或锉在根管内完全达到根管的工作长度，至少达到标准器械40号；②逐步后退法：主要适用于直根管和轻中度弯曲根管；③逐步深入法：首先预备根管的冠方，再预备根方。第三步骤根管内冲洗封药，采取三种不同封药方式：①樟脑酚(CP+碘仿)；②地塞米松+庆大；③甲醛甲酚(FC组)。三种药物均采用武汉大学口腔医学院口腔药物材料厂生产。第四步骤以牙胶尖氢氧化钙根充糊剂进行根管充填。
1.3 疼痛及疼痛分级
按Mohd Sudong提出的标准判断疼痛发生情况并进行分级，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，不适，不需急诊处理；Ⅱ级：发生疼痛，仅需药物或调整咬合关系即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重或伴有局部肿胀[1]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，用卡方检验。
2 结果
2.1 不同治疗方法引起患牙疼痛的结果
根管治疗第一步骤中，开放引流后再封入失活剂所引起患牙疼痛率显著低于直接拔髓患者患牙疼痛率，P<0.05，也明显低于直接封失活剂组患牙，P<0.001，直接封失活剂组所引起的患牙疼痛率也明显低于直接拔髓组(P<0.001)，具体结果见表1。在直接拔髓进行一次性根管治疗操作过程中，要求必须严格遵守无菌操作规程，同时要求最好在60 min内完成操作及治疗。直接拔出牙髓治疗适用于无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎，以及牙髓坏死的患者。
2.2 不同根管预备引起患牙疼痛的比较
在根管治疗第二步骤，本研究采取的不同根管预备方式所引起的患牙疼痛，三个级别疼痛比率的差异无统计学意义，P>0.05,具体结果见表2。可以显示出根管机械预备对根管治疗期间疼痛的影响不显著，但是笔者仍然要注意在根管预备操作过程中，避免器械对根尖的物理性刺激 ......
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