人工股骨头置换术在高龄股骨颈骨折中的效果分析
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[摘要] 目的：探讨高龄股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换术的治疗效果。方法：回顾性分析在本院实施人工股骨头置换术的53例高龄股骨颈骨折患者的临床资料。结果：53例患者中20例进行人工股骨头置换，33例进行双极人工股骨头置换，总有效率为90.57%，术后有5例出现并发症(9.43%)，其中2例出现假肢松动，1例感染，1例异位骨化和1例双极股骨头脱落。结论：人工股骨头置换术具有手术时间短、创伤比较小、出血量少等优点，适合用于老年股骨颈骨折患者。
[关键词] 高龄；股骨颈骨折；人工股骨头置换；效果分析
[中图分类号] R274.12 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)07(c)-215-02
在外源暴力作用下所引起的股骨颈螺旋形骨折或斜形骨折，此种骨折是老年人常见的骨折类型，特别是在老年化不断深化的社会里，此骨折的发病率呈明显增高趋势，给老年患者的生活和健康带来不便，也给家庭增加了巨大的经济和心理负担。恢复骨折解剖结构和功能，还给患者健康的生活，降低骨折不愈合和股骨头坏死是治疗股骨颈骨折的关键。本院采用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折，成效良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组53例高龄股骨颈骨折患者，均为本院2009年1月～2010年12月入院的应用人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折患者，其中，男20例，女33例，年龄72～84岁，平均78.2岁，合并高血压15例，糖尿病10例，冠心病12例，按Garden分类法：Ⅰ型2例，Ⅱ型4 例，Ⅲ型32例，Ⅳ型15例。
1.2 方法
所有的患者术前进行全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并辅以适当治疗以适应手术，如血压、血糖的控制，水电解质紊乱的纠正，并加强营养支持；术前进行皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症；常规给予抗生素，以防感染；准备好相关器材，如通过摄X线片选择合适的人工股骨头、骨水泥、股骨头取出器、股骨头把持器等。
所有的患者取侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，采用硬膜外麻醉，以髋关节后侧为切口，长约6～8 cm，充分显露关节囊，将此囊“T”型切开，并向两侧翻开，充分暴露股骨头、颈和基底。旋转患肢，显露髋臼内的股骨头的折端，通过股骨头取出器钻入头部，分离韧带，将骨折的股骨头取出，并测量其长度和直径，以此为参考选择合适的人工股骨头。对髋臼进行清理，并修正骨折远端，根据实际情况酌情进行扩髓。将骨水泥注入髓腔，再置入假体，待骨水泥凝固后，安装股骨头假体，留置引流管。
1.3 术后相关事宜
术后给予抗生素，同时保持患肢外展中立位，并在膝下垫软垫，以防压疮形成，并用“丁”字鞋固定，同时注意对患者进行定时按摩，术后皮下注射低分子肝素钙5 000 U连续5～7 d，以防深静脉血栓的形成，3 d内拔除引流管。
根据患者恢复情况，可通过拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，以合理安排功能锻炼。3 d后坐起，进行主动和被动运动，14 d拆线，10～14 d左右搀扶下地行走。
1.4 观察指标
观察并记录患者手术类型、手术时间、出血量、手术效果和并发症等。
1.5疗效标准
以Harris评分[1]为标准，将治疗效果定为100分，≥90分为优，80～89分为良,70～79分为可,<70分为差。总有效=优+良+可。
2 结果
2.1手术类型
53例患者中20例进行人工股骨头置换，33例进行双极人工股骨头置换，分布见表1。
2.2 手术效果
优32例，良10例，可6例，差5例，总有效率为90.57%，分布见表1。
2.3手术时间、出血量和并发症情况
本组患者手术时间为(50.5±20.5) min，出血量为(125.5±45.5) ml，53例患者中发生并发症5例，并发症发生率为9.43%。其中发生假肢松动2例，占40.00%，发生感染1例，异位钙化1例，双极股骨头脱落1例。
3 讨论
3.1人工股骨头置换在高龄股骨颈骨折治疗中的意义
在老龄人口不断增多的社会里，老年疾病发生率不断增加，加之老年患者各项功能的相继减退，导致治疗效果不十分明显，治疗过程长，耗费医疗资源多，已俨然成为社会的一种严重负担[2]。股骨颈骨折是老龄患者常见的骨折类型，尤其在建筑业和交通业高速发展下，其骨折率较以往有增高趋势。加之此种骨折一般恢复比较慢，需长期卧床，如此发生感染和压疮的概率又明显增多，继而又增加治疗的难度。因此，催进患者尽早下床，恢复关节功能，减少手术并发症是治疗股骨颈骨折最为重要的问题。
基于老年患者对手术的要求，人工股骨头置换术凸显出其优势，此种手术手术时间短，创伤相对要小，而且出血量少，术后患者可早期进行功能锻炼，从而促使全身机能康复[3]，且此种手术无需骨折愈合及患肢制动，尤其适合高龄股骨颈骨折患者。从表1中可以看出，本组研究中，手术总有效率为90.57%，能够从交大的程度上给予患者基本的健康，让其进行正常的生活。
3.2手术成功关键点分析
此种手术虽然具有其他手术方式无法比拟的优势，但要确保其手术成功率，还必须注意以下几点。
①病例的筛选。高龄患者由于常伴有多种疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，因此此类患者的筛选对手术成功至关重要。倘若手术前未充分意识到这点，再次手术对于老年患者来说是致命的打击，因此手术前要严格对患者的身体状况进行详细的检查，明确各项指标的合格情况。笔者的体会是无严重心律失常，或心肌梗死病情稳定在3个月以上；屏气试验超过30 s，且无哮喘和呼吸困难症状；血压<160/90mmHg；尿量>1 ml，BUN<80 mmol/L；转氨酶在正常范围内或不超过正常值的1倍；空腹血糖<8 ml/L。从以上经验可以看出，术前的常规检查必不可少，是对病例进行筛选的基础。本组所有的患者术前均进行常规检查，确定其符合纳入标准者再安排手术。
②人工股骨头的选择。适宜的人工股骨头不仅能够保留充足的股骨距，有利于防止术后假体下沉和松动，而且能够促使骨折尽早愈合，因此对其选择应谨慎。经多年的临床经验，笔者认为人工股骨头大小的选择，原则上应与原股骨头等大。其直径可以稍小但不能超过2 mm。因为过大易致关节间隙狭窄和骨皮质增生而发生创伤性关节炎，过小则会产生髋臼不均匀地承受压力，并容易磨损髋臼而突入盆腔[4]。因此术前必须认真测量原股骨头的长度和直径，以进行假体的准备。此外，对于活动量不同要求的患者，可根据患者的需求进行手术方式的选择。一般年龄大、活动量小的患者，一般人工股骨头置换就能满足要求，而对于活动量大，身体状况差，且合并严重并发症的患者，可进行双极人工股骨头置换术。本组中根据患者的需求，有20例进行人工股骨头置换，33例进行双极人工股骨头置换，其效果无明显差异。
③并发症的预防。此种手术常见的并发症为感染、脱位、松动和假体柄折断，本组有5例出现并发症 ......
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