3.3 鉴别诊断

    AFLP应与急性重症肝炎鉴别，两者临床表现和肝功能酷似，但急性重症肝炎病毒性肝炎血清免疫学检查阳性，转氨酶明显升高，常大于1 000 U/L，胆红素与转氨酶成比例升高，尿三胆阳性，血尿酸不高，白细胞无升高，肾功能衰竭出现晚。肝组织学病检见肝细胞广泛坏死，肝小叶结构破坏。另外，AFLP应与HELLP综合征鉴别，两者均有胃肠道症状和黄疸，血清转氨酶和胆红素升高，凝血功能异常和肾功能障碍，且AFLP多合并妊娠期高血压疾病，但病情较轻，尿蛋白微量或+，而HELLP综合征血压多过高，尿蛋白多，是病情发展到严重阶段的并发症之一，AFLP有尿胆红素阴性和低血糖是二者很重要的鉴别要点。

    3.4 治疗

    3.4.1 及时终止妊娠：一旦确诊或高度怀疑AFLP立即终止妊娠，终止妊娠的方式以剖宫产为主，除非宫颈条件成熟、胎儿较小、已临产，估计短时间内能经阴道分娩者。麻醉方式的选择以硬膜外麻醉或局麻为主，避免使用对肝肾功能影响较大的全麻 ，本研究有3例患者选用全麻后即进入昏迷，难以撤掉呼吸机。病情严重者术后病情迅速加重出现烦躁继而意识模糊最后进入昏迷 ......