髌骨骨折三种内固定方法的疗效比较
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1.4 疗效评定标准
优：骨折解剖复位，伤口Ⅰ期愈合，无疼痛，膝关节稳定，屈曲>110°；良：骨折解剖复位，伤口缝线反应，延期愈合，无疼痛，膝关节稳定，屈曲>90°；可：关节面移位<2 mm，局部有无菌积液，劳累过度后疼痛，膝关节稳定，屈曲>70°；差：关节面移位>2 mm，走路疼痛，膝关节稳定，屈曲<70°[5]。
2 结果
本组176例患者均获随访3～24个月，平均(9.8±2.5)个月，均骨性愈合，无二次骨折，A组优良率为95.24%，B组为75.86%，C组为85.45%，3种内固定方法治疗优良率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
髌骨是人体最大的籽骨，为伸膝装置的重要组成部分，而且有很重要的生物力学作用，即增强股四头肌肌力、在伸膝最后10°～15°起滑车作用[6]，因此，尽可能恢复髌骨完整成为多数学者的共识[7]。髌骨骨折的治疗原则是：恢复伸膝装置的连续性及关节面的解剖恢复，避免创伤性关节炎的发生；坚强固定，尽量不用外固定或缩短外固定的时间；早期功能锻炼，促进恢复良好的功能[8]。
张力钩具有重量轻、强度高、抗弯扭、耐疲劳、不易腐蚀、生物相容性好及形态记忆功能等优点。利用爪自动地向骨断端间聚合加压复位固定，关节面不受任何影响，还可以应付股四头肌的强大拉力而避免了骨折分离。它每一个爪与身体部位于髌骨前表面，固定符合张力带原则。它的弹性模量与人骨比较接近，可以最大限度地降低应力，避免了骨质疏松的发生，良好的力学环境利于骨折愈合。张力钩具有手术简便、手术时间短、创伤小、复位满意、固定可靠、愈合快、可早期功能锻炼、膝关节功能恢复好、并发症少等优点，是一种理想的手术方式选择。
粗丝线环形缝合固定法：粗丝线环扎是较早的内固定方式，是髌骨骨折的基本治疗方法之一[9]。其原理是通过丝线加压可以使髌骨向中央聚合，对抗髌骨周围的张力，使之达到复位并固定的目的。它适合于各种类型的骨折，能将骨折块重新拢聚在一起，操作简单易行，但内固定不确定，需石膏外固定，早期无法进行有效的功能锻炼，膝关节功能恢复较晚，术后膝关节粘连僵硬也较为常见。钢丝粗线环扎术虽然手术简单，患者费用较低，但临床效果一般，故不适临床大力推广。
镍钛聚髌器内固定术：此技术设计合理、操作简单、生物相容性好、手术时间短，具有髌骨张力带的效果且术后不影响功能锻炼[10]，以及没有钢丝对髌骨韧带、髌腱膜的切割损伤[11-14]，特别对粉碎性髌骨骨折的固定效果是其他固定方法不可替代的。不足之处是在操作时，若经验缺乏，往往无法准确把握髌爪抓持的深度，而下压不够，致使抓髌器不能完全贴附髌骨表面，影响骨折固定的效果。对于部分严重粉碎性骨折，抓髌器持续过强的回复力及受力的不均衡反而易导致复位后的小骨折块再次移位，而且费用不低，所以在基础医院很难推广。
综上所述，张力钩技术比钢丝粗线环扎术和镍钛聚髌器内固定术有独到的效果，不失为一种更好的髌骨骨折手术方法。
[参考文献]
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[9]李永生,陈继革,廖辉.髌骨骨折的术后疗效分析[J].同济医科大学学报,1999,2(3):86-87
[10]康波 ......
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