灯盏花素联合多巴胺治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭效果观察
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[摘要] 目的：观察并了解联合应用灯盏花素、多巴胺治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取2007年3月～2009年3月本院治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭患者68例，其中，34例患者采用单纯的综合治疗，设为对照组；另外34例患者除了采取综合治疗外还加用了灯盏花素联合多巴胺治疗，设为治疗组。观察两组在治疗前后血液流变学指标和血气变化及临床疗效。结果：治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为76.5%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；且两组治疗后血液流变学指标及血气指标比较，差异也有统计学意义(P<0.05)。结论：联合应用灯盏花素和多巴胺治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭疗效确切。
[关键词] 肺源性心脏病；呼吸衰竭；多巴胺；灯盏花素
[中图分类号] R972[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)07(c)-075-02
肺源性心脏病易发生于中老年人，属于多发病、常见病，若不及时准确地治疗，病死率相当高，一般在10%~15%。呼吸衰竭和心功能衰竭是导致肺源性心脏病预后差的最主要原因。肺部感染、严重缺氧、肺动脉高压及肺血管床面积减少等因素导致患者右心衰竭和呼吸衰竭，即肺源性心脏病并呼吸衰竭。肺源性心脏病并呼吸衰竭的临床治疗效果欠佳。本文对34例肺源性心脏病并呼吸衰竭患者在综合治疗的基础上加用了灯盏花素联合多巴胺治疗，同时与另34例就采取综合治疗的患者进行观察比较，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取2007年3月～2009年3月来本院就诊的肺源性心脏病并呼吸衰竭患者68例，其中，34例采取了综合治疗法(设为对照组)，另34例采取了综合治疗法外加灯盏花素联合多巴胺治疗(设为治疗组)。对照组男26例，女8例，年龄54~88岁，平均74.6岁；治疗组男28例，女6例，年龄49~85岁，平均72.8岁。两组患者的诊断均符合1980年全国肺源性心脏病专业修订的慢性肺源性心脏病诊断标准[1]。两组患者的年龄、患病情况、患病历程、动脉血气等，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 检测方法
两组患者均进行了常规休息、化痰、解痉、利尿、吸氧、强心等综合治疗，并选用了有效的抗生素。治疗组在以上综合治疗的基础上，再将分别加有5%葡萄糖的40 mg灯盏花素注射液和20 mg多巴胺200 ml，静脉滴注，多巴胺泵入速度最好选择每分钟5~10 μg/kg的速度。注入次数为每天1次，14 d为1个疗程。每天观察两组患者用药后的临床症状和体征。同时，要对两组患者治疗前后的血液流变学指标进行检查及疗效比较。
1.3 统计学处理
计数资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组显效22例，有效10例，无效2例，治疗组总有效率为94.1%；对照组显效9例，有效17例，无效8例，对照组总有效率为76.5%；两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗组患者在治疗期间均未出现恶心、呕吐、血压下降等与灯盏花素和多巴胺用药有关的副作用。见表1。
2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较
治疗前后血液流变学指标，治疗组差异均有统计学意义(P<0.05)，而对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后检测出的血液流变学指标，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组患者治疗前后血气变化比较
治疗前后血气分析，治疗组差异均有统计学意义(P<0.05)，对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
由表1、2、3可知，在综合治疗的基础上外加灯盏花素联合多巴胺治疗与单纯的综合治疗的临床疗效比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且两组治疗后的血气分析变化做比较，差异也具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，联合应用灯盏花素和多巴胺治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭疗效确切。
诱发或加重心力衰竭和呼吸衰竭的主要原因是代偿性红细胞由于肺源性心脏病患者的慢性缺氧情况而增多，同时血细胞比容也跟着增高，最终导致可诱发或加重呼吸衰竭和心力衰竭及影响血流量的主要因素全血黏稠度的增加。肺动脉由于患者缺氧、呼吸性酸中毒和高碳酸血症等使血管收缩，增大了血管的阻力，从而产生肺动脉高压[2]。另外，肺动脉产生高压还有可能是患者血黏度和血容量的增高引起的。肺源性心脏病患者的肺动脉压升高症状会导致右心负荷增加，从而产生右心衰的临床表现[3]。
灯盏花素注射液中总黄酮(含黄酮Ⅰ和黄酮Ⅱ)有效成分具有扩张血管、促进纤维活性、抑制血管内凝血、改善组织微循环等多种作用，这些在很早以前就已经得到证明。另外，灯盏花素还具有对抗由抗二磷肌苷(ADP)引起的血小板凝聚功能，降低痰液黏稠度(即化痰)、缓解患者支气管痉挛、降低血液黏滞性等作用，从而使肺动脉的高压得到缓解，进而改善患者心力衰竭[4]。α、β和多巴胺受体激动剂是多巴胺的主要成分，它们具有增强心肌收缩力，使内脏血管扩张，增加心输出量及使心、肾、肠道等脏器供血得到增加等作用，从而增加肾血流量及肾小球滤过率，促进钠和尿的排泄，改善心功能[5]。
本文中的34例治疗组患者经灯盏花素联合多巴胺治疗后在血液黏稠度、体征、动脉血气和症状等方面都比对照组有更明显的改善，这说明了灯盏花素与多巴胺都有使肺动脉高压降低、心肌收缩力增强、心输出量增加、肺循环和心功能得到改善等作用，且在临床上无明显不良反应。因此，联合应用灯盏花素和多巴胺治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭疗效确切，且经济、安全，在基层可推广应用。
[参考文献]
[1]中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准[J] ......
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