探讨国际疾病分类与临床医师书写诊断关系
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刘冬莲 江西省安福县人民医院病案室;
【摘要】本文主要探索临床医师的书写诊断对国际疾病分类(以下简称ICD)的意义。分析住院归档病案的编码和临床医师的书写诊断。结果显示临床医师的书写诊断与ICD仍存在一些差异。临床医师对疾病的诊断以及填写正确与否直接影响到疾病编码的准确性,准确完整地书写疾病诊断和手术诊断,是提高ICD分类准确的前提。
【关键词】 国际疾病分类 疾病编码 临床医师 书写诊断
【分类号】R197.323
应用国际疾病分类法对本院住院归档病案进行编码,实际工作中发现临床医师的书写诊断与ICD的一致性仍存在一些问题,现报道如下:1存在的问题1.1主要诊断选择不规范ICD规则:主要诊断要选择对健康危害最大,花费医疗精力最多,住院时间最长的疾病,也就是要选择入院主要治疗的疾病。
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应用国际疾病分类法对本院住院归档病案进行编码，实际工作中发现临床医师的书写诊断与ICD的一致性仍存在一些问题.现报道如下：
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