牙根分叉暴露下颌磨牙的修复与临床观察(2)
若某个根牙周袋深度>4 mm,或根尖区阴影>5 mm,可在2%利多卡因局麻下分根,然后拔除不能用的半牙,搔刮拔牙窝,刮净病变的肉芽组织,观察3个月,待保存的半牙无不适、松动度<Ⅱ度,无叩痛、创口愈合良好后可与邻牙行联合铸造冠桥修复,注意应尽量缩减桥体的颊舌经。
1.6 疗效评定标准
成功:患牙或冠桥无自觉症状,牙根稳固,无叩痛,牙周袋未加深,牙眼无红肿,X线显示根尖阴影无或无扩大,原牙根分叉区阴影无扩大,咀嚼功能良好。失败:患牙咀嚼不适,松动,出现牙周炎症或根尖炎症。
2 结果
84例患牙中76颗按上述要求诊治修复后咀嚼功能良好,成功率为90.5%,另有4颗病变在Ⅰ~Ⅱ度的,制作哑铃形全冠修复后,根分叉病变继续发展到Ⅲ度后,按Ⅲ度分根治疗,1年后复查,修复成功。有2颗在分根术后,作2个独立的全冠修复,1年后远中根松动度>Ⅱ度,咬合不适,牙周袋加深。有2颗在分根术后拔除了不能用的远中根,观察3个月,发现近中根松动度>Ⅱ度,不宜作基牙而劝告患者将近中部分也拔除,后利用两邻牙行固定铸造冠桥修复。
3 讨论
牙根分叉暴露的患牙采用消除牙根分叉的方法,重新设计轴面外形,使根分叉处能达到自洁作用,从而消除了其病理构造,保存了患牙。
完善的根管治疗是保存患牙功能的基本条件,所有患牙的选择应注意其是否进行了完善的根管治疗。综合牙周治疗是保存牙根分叉患牙成功的前提条件,若牙周炎症不得以控制,患者的病情会进一步发展,而使修复体成为无本之木,最终导致修复失败。分根后应对牙根分叉处及拔除不适宜根的拔牙窝进行搔刮,以去除病变的肉芽组织。
牙根分叉病变在Ⅰ~Ⅱ度的患牙,在磨削其颊舌侧牙体时一定要注意消除牙根分叉,这样才能使牙根分叉处的牙体得到充分的自洁,而且修复后教育患者养成良好的口腔卫生习惯,失败的4例可能就是清洁作用不够,使牙根分叉病变没有得到控制而发展到Ⅲ度,所以,我们要记住良好的口腔卫生和定期的检查,不仅可以提高固定义齿的使用寿命,而且能使基牙得到很好的保持[3]。
牙根分叉病变在Ⅲ~Ⅳ度的患牙,在分根后,要注意分隔处要有足够的间隙,才能充分暴露牙根分叉处的牙周组织,而且要注意的是不能联冠,否则又会产生新的牙根分叉病变区。
应用分根术把牙根分叉分开,使其开放与外界直接相通,引流畅通,便于病原刺激物的排出,有利于炎症的消除[4],利用分根术还可拔除病变一半牙,保存健康的一半,使得患牙能保存一半的功能与邻牙进行联合冠桥修复,可比拔除患牙利用2个邻牙联合修复,少磨削邻牙牙体,保留了更多的牙体组织,从而更有利于口腔健康。
利用分根术保留好的牙根,可防止或减轻牙槽骨的吸收,保留了牙周膜本体感受作用[5],同时部分恢复了牙齿咀嚼功能对牙槽骨的生理刺激,可遏制因功能丧失而导致的牙槽骨吸收现象[6]。
[参考文献]
[1] 郑萍,张元.前牙冠根折正畸牵引后烤瓷全冠修复的临床应用[J].中国医药导报,2008,5(6):37-38.
[2] 曹采方.牙周病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:139-140.
[3] Palmqvist S.Artifical crowns and fixed partial dentures 18 to 23 years after placemant[J].Int J Prosthodont,2005,6(6):278-279.
[4] 黄海龙.磨牙分根后冠修复术的临床体会[J].广东牙病防治,2008,16(4):22-23.
[5] 邱子劲.分根术对磨牙根分叉病变或残根的保存治疗[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(2):94-95.
[6] 慕容洋洋,龙江山.金属全冠在后牙残冠修复中的应用[J].中华口腔科杂志,2006,31(3):192-193.
(收稿日期:2011-10-09)(魏尧)
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