大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者放化疗的护理
[摘要] 报道1例大面积左乳浸润性癌伴全身多发转移患者的护理。护理要点包括好心理护理，对口腔黏膜、静脉炎、胃肠道反应进行对症处理，加强放射皮肤保护，肿物换药护理。经过放化疗，肿物明显缩小，顺利完成治疗。
[关键词] 乳腺肿瘤；化学疗法；放射疗法；护理
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0143-01
1999～2004年我国乳腺癌发病率从17/10万增加到52/10万。上升超过3倍[1]。尽管乳腺癌发病率有所升高，但随着乳腺癌早期发现，早期诊断，以及医疗手段的进步，其病死率明显下降。目前，乳腺癌患者5年生存率已达89%，10年生存率达80%，20年生存率达60%[2]。乳腺癌患者生存期的延长，其精心护理是一个不容忽视的问题。2010年3月29日本科收治1例大面积左乳浸润性癌伴肝、脑、左腋窝淋巴结多发转移患者，积极做好放化疗的护理，左乳肿物的换药，使治疗顺利进行。现将护理经验报道如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
患者女性，51岁。因左乳、左腋窝肿块1年半，病理确诊左乳浸润性癌收入院，入院时左乳菜花状肿物，大小约10 cm×7 cm×5 cm，质脆，表面可见溃疡坏死，大小共约20 cm×15 cm。右乳内上象限可见1红色结节约2.0 cm×1.5 cm。质硬固定，无压痛。行全脑外照射放疗(DT30GY/10f/2w)和甘露醇、地塞米松脱水、降颅压治疗。行TAC方案静脉化疗4程(多西他赛100 mg d1，吡柔比星70 mg d1，环磷酸胺650 mg d1)，同时做好左乳、左腋窝肿块换药的护理。化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，予粒细胞集落刺激因子升白细胞后白细胞正常。经过放化疗和对左乳、左腋窝肿块换药的护理，患者左乳菜花状肿物缩小为3 cm×2 cm×1 cm，质硬，表面无溃疡坏死灶。胸壁皮肤红肿无明显溃疡坏死，肿物明显缩小约13 cm×13 cm。于7月6日顺利出院。
2 护理
2.1 心理护理
, 百拇医药
癌症患者一般具有恐惧愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性反应。首先要充分评估患者文化程度、家庭及经济状况、性格等特点，热情接待患者细心做好周边环境介绍，并介绍主管医生及治疗护士，请家属多陪伴患者，给予生活上支持，鼓励患者表达自己的内心感受，并耐心倾听及回答患者提出的各种问题，使其积极配合治疗，消除焦虑情绪。
2.2放疗的护理
治疗前应简明重要的向患者和家属介绍有关放疗的知识，指导患者做深呼吸训练，开始治疗前陪同患者到放疗机房参观，熟悉环境，消除恐惧心理，以积极心态配合治疗。照射前向患者说明保护照射野皮肤反应的重要性，告之局部皮肤可用柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酊、酒精等刺激性物品，放疗区禁止贴胶布[3]，禁止使用护肤品。避免冷热刺激，穿宽松全棉内衣，保持皮肤清洁干燥，皮肤脱屑时禁止用手撕脱，发痒时禁止用手抓。给予薄荷淀粉止痒，或用氢化可的松软膏，经常询问并观察患者局部皮肤的变化。
2.3 左乳肿物护理
, 百拇医药
患者取平卧位，先用碘酊、乙醇棉球由内向外擦拭伤口，再以生理盐水棉球清洗伤口中央到边缘，反复数次，坏死组织较多时用优锁尔液湿敷或清洗；用凡士林油纱布覆盖伤口。如果分泌物不多，肉芽组织生长较好的伤口，可2～3 d换药1次。换药动作要轻柔，尤其应保护肉芽创面。
2.4 化疗的护理
2.4.1 静脉炎的护理 因化疗药物对血管的刺激性大，可使局部组织损伤[4-5]，所以应选择合适血管，避免手背、关节部位，用药过程加强巡视，本患者右臂出现静脉炎，予33%硫酸镁湿敷后症状逐渐消失。
2.4.2 胃肠道反应的护理 主要表现为恶心呕吐，食欲下降，化疗前半小时应用止呕药，化疗期间应食用清淡、易消化、含维生素的饮食，保持病室整洁，通风，无异味，可增加患者食欲，鼓励患者多饮水，量在3 000 ml以上。
2.4.3 骨髓抑制 本患者化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，白细胞最低0.97×109/L，中性粒细胞0.14×109/L，于暂停放疗和重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，同时做好保护性隔离，着重向患者及家属做好预防感染等宣教。并注意蛋白质的补充和口服升血药物，以防感染和黏膜出血。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 中国人口网. 关注健康：中国女性乳腺癌发病率上升近5年增长三倍
[EB/OL]. http://www.chanapop.gov.cn/kpyd/szjk/t200406025-13946.htm.
[2] National Breast Cancer Coalition. Facts about breast cancer in the united states：Year 2007[OB/OL].http://www.natlbcc.org/bin/index.asp strid=427&depid=，2007.
[3] 张惠兰，陈荣秀. 肿瘤护理学[M].天津：天津科学出版社，2000：162.
[4] 赖利，李俊英. 疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志，2007，1(1)：78-79.
[5] 丁新娥，杨敏，龚爱珍. 强刺激性化疗外漏的处置及探讨[J].数理医学杂志，2001，14(3)：286.
(收稿日期：2011-12-06), http://www.100md.com(陈丽娇 陈少明 张慧珍)
[关键词] 乳腺肿瘤；化学疗法；放射疗法；护理
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(a)-0143-01
1999～2004年我国乳腺癌发病率从17/10万增加到52/10万。上升超过3倍[1]。尽管乳腺癌发病率有所升高，但随着乳腺癌早期发现，早期诊断，以及医疗手段的进步，其病死率明显下降。目前，乳腺癌患者5年生存率已达89%，10年生存率达80%，20年生存率达60%[2]。乳腺癌患者生存期的延长，其精心护理是一个不容忽视的问题。2010年3月29日本科收治1例大面积左乳浸润性癌伴肝、脑、左腋窝淋巴结多发转移患者，积极做好放化疗的护理，左乳肿物的换药，使治疗顺利进行。现将护理经验报道如下：
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1 临床资料
患者女性，51岁。因左乳、左腋窝肿块1年半，病理确诊左乳浸润性癌收入院，入院时左乳菜花状肿物，大小约10 cm×7 cm×5 cm，质脆，表面可见溃疡坏死，大小共约20 cm×15 cm。右乳内上象限可见1红色结节约2.0 cm×1.5 cm。质硬固定，无压痛。行全脑外照射放疗(DT30GY/10f/2w)和甘露醇、地塞米松脱水、降颅压治疗。行TAC方案静脉化疗4程(多西他赛100 mg d1，吡柔比星70 mg d1，环磷酸胺650 mg d1)，同时做好左乳、左腋窝肿块换药的护理。化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，予粒细胞集落刺激因子升白细胞后白细胞正常。经过放化疗和对左乳、左腋窝肿块换药的护理，患者左乳菜花状肿物缩小为3 cm×2 cm×1 cm，质硬，表面无溃疡坏死灶。胸壁皮肤红肿无明显溃疡坏死，肿物明显缩小约13 cm×13 cm。于7月6日顺利出院。
2 护理
2.1 心理护理
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癌症患者一般具有恐惧愤怒、悲观、抑郁、绝望等负性反应。首先要充分评估患者文化程度、家庭及经济状况、性格等特点，热情接待患者细心做好周边环境介绍，并介绍主管医生及治疗护士，请家属多陪伴患者，给予生活上支持，鼓励患者表达自己的内心感受，并耐心倾听及回答患者提出的各种问题，使其积极配合治疗，消除焦虑情绪。
2.2放疗的护理
治疗前应简明重要的向患者和家属介绍有关放疗的知识，指导患者做深呼吸训练，开始治疗前陪同患者到放疗机房参观，熟悉环境，消除恐惧心理，以积极心态配合治疗。照射前向患者说明保护照射野皮肤反应的重要性，告之局部皮肤可用柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酊、酒精等刺激性物品，放疗区禁止贴胶布[3]，禁止使用护肤品。避免冷热刺激，穿宽松全棉内衣，保持皮肤清洁干燥，皮肤脱屑时禁止用手撕脱，发痒时禁止用手抓。给予薄荷淀粉止痒，或用氢化可的松软膏，经常询问并观察患者局部皮肤的变化。
2.3 左乳肿物护理
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患者取平卧位，先用碘酊、乙醇棉球由内向外擦拭伤口，再以生理盐水棉球清洗伤口中央到边缘，反复数次，坏死组织较多时用优锁尔液湿敷或清洗；用凡士林油纱布覆盖伤口。如果分泌物不多，肉芽组织生长较好的伤口，可2～3 d换药1次。换药动作要轻柔，尤其应保护肉芽创面。
2.4 化疗的护理
2.4.1 静脉炎的护理 因化疗药物对血管的刺激性大，可使局部组织损伤[4-5]，所以应选择合适血管，避免手背、关节部位，用药过程加强巡视，本患者右臂出现静脉炎，予33%硫酸镁湿敷后症状逐渐消失。
2.4.2 胃肠道反应的护理 主要表现为恶心呕吐，食欲下降，化疗前半小时应用止呕药，化疗期间应食用清淡、易消化、含维生素的饮食，保持病室整洁，通风，无异味，可增加患者食欲，鼓励患者多饮水，量在3 000 ml以上。
2.4.3 骨髓抑制 本患者化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制，白细胞最低0.97×109/L，中性粒细胞0.14×109/L，于暂停放疗和重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞，同时做好保护性隔离，着重向患者及家属做好预防感染等宣教。并注意蛋白质的补充和口服升血药物，以防感染和黏膜出血。
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[参考文献]
[1] 中国人口网. 关注健康：中国女性乳腺癌发病率上升近5年增长三倍
[EB/OL]. http://www.chanapop.gov.cn/kpyd/szjk/t200406025-13946.htm.
[2] National Breast Cancer Coalition. Facts about breast cancer in the united states：Year 2007[OB/OL].http://www.natlbcc.org/bin/index.asp strid=427&depid=，2007.
[3] 张惠兰，陈荣秀. 肿瘤护理学[M].天津：天津科学出版社，2000：162.
[4] 赖利，李俊英. 疗性静脉炎的护理进展[J].护理学杂志，2007，1(1)：78-79.
[5] 丁新娥，杨敏，龚爱珍. 强刺激性化疗外漏的处置及探讨[J].数理医学杂志，2001，14(3)：286.
(收稿日期：2011-12-06), http://www.100md.com(陈丽娇 陈少明 张慧珍)