宫颈锥切术对阴道镜检查临床应用的再评价
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[摘要] 目的 研究阴道镜下多点活检的方法对于女性患者宫颈检查的效果。 方法 选取本院2010～2011年间妇产科行阴道镜多点活检的242例患者为研究对象，在阴道镜下活检后在对患者行宫颈锥切治疗并将取出物送病检，对比两种方式的检测结果。结果 242例患者中，术后的病理检测显示鳞状上皮病变108例，腺上皮病变22例，锥切发现累及腺体30例；检出合并有HPV感染的患者149例；以宫颈锥切病理诊断为标准，阴道镜检查宫颈符合率为92.55%，CIN诊断符合率为77.03%；锥切病理的诊断率高于阴道镜检查(P < 0.05)；CINⅠ诊断符合率为68.29%，CINⅡ诊断符合率为52.17%，CINⅢ诊断符合率为60.00%，两种方法在CIN分型上差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗后随访发现无一例患者复发。结论 使用阴道镜的方式对患者进行检查可起到早发现、早诊断、早治疗的良好效果，对于宫颈癌及CIN患者的诊治有着重要意义，可以在临床广泛推广应用。
[关键词] 宫颈上皮内瘤变；锥切术；阴道镜；再评价
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)02(b)-0167-02
近年来随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，女性宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的发生率逐渐提高。阴道镜作为多年来新起的一项微创技术可以减少治疗痛苦，缩短检查时间并对CIN的检测有着良好的特异性及准确性，但同时此种方法也有一定的弊端，譬如经阴道镜下多点活检诊断CIN的患者在治疗后发现是宫颈浸润癌，需要再次对患者进行补充治疗，给患者及家属带来了很多不必要的痛苦及困难[1]。宫颈锥切病检被公认为是现在对于宫颈疾病诊断的金标准，本研究从阴道镜检出率的研究出发，对阴道镜多点活检后再行LEEP切除并行病理检验的方法对阴道镜在患者宫颈疾病诊断中的应用效果进行分析，现将观察结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010～2011年妇产科行阴道镜多点活检的242例患者为研究对象，所有患者均选择LEEP切除病灶并行病理检测对疾病进行确定、分型。本组患者年龄22～69岁，平均(30.4±2.3)岁，怀孕次数0～5次，平均1.8次，治疗前均排除合并有机体其他脏器的疾病。
1.2方法
1.2.1检测方式 阴道镜的检测方法：治疗医师在熟悉操作过程的情况下对患者患者进行数码电子阴道镜检查。采集图像并使用醋酸反应及碘试验的图像对可见的病灶进行多点活检，至少采集4点并覆盖每个象限的标本。宫颈锥切方法：所有CIN患者均根据患者术中的视野下的具体情况来有针对性的设计手术切除方式及范围，如病变累及颈管的时候锥切狭窄并且深入宫颈组织，若病变只在表面则锥切要求宽而出口浅。常规消毒、局麻并行碘试验显现病变病灶的界限，使用环形电刀切除病灶，范围为在碘示区外5 mm，深度25 mm左右，切口边缘尽量保持整齐并使用电凝功能止血；治疗后于宫颈内及表面填塞纱布，压迫止血；治疗后行抗感染治疗术后使用稀释的碘伏液进行阴道冲洗，预防感染。
1.2.2 观测指标 观察使用阴道镜多点活检的患者病理诊断与治疗后宫颈锥切病理诊断的差异；观察两组方法在CIN分级上的诊断情况。
1.3统计学处理
使用统计学分析软件SPSS 13.0对数据进行处理，计数资料用卡方检验， P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两种方法检测疾病情况
两种方法检查的疾病均为宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈浸润癌；以宫颈锥切病理诊断为标准，阴道镜检查宫颈炎符合率92.55%，CIN诊断符合率77.03%；总CIN相符率达81.76%，提示使用锥切病理的诊断率高于使用阴道镜检查(P < 0.05)，见表1。
2.2两种方法检查CIN分级情况
以宫颈锥切病理诊断为标准，CINⅠ诊断符合率68.29%，CINⅡ诊断符合率52.17%，CINⅢ诊断符合率60.00%，提示CIN分型上两种检查差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
2.3 确诊及随访
242例患者中，术后的病理检测显示鳞状上皮病变108例，腺上皮病变22例，锥切发现累及腺体30例；检出合并有HPV感染的患者149例，占总人数的61.57%，治疗后对患者进行定时的随访，复查方式为阴道镜联合宫颈细胞学检查，提示无一例复发。
3 讨论
宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一。CIN是宫颈癌癌前病变的一种，据报道约有15%会发展为宫颈癌[2]，所以对于CIN的早期诊断、早期行病灶切除治疗可以有效阻止宫颈癌的发生[3]。近年来兴起的在阴道镜下多点活检可以有效的降低患者的创伤并明显提高组织学诊断率。
阴道镜下可以将宫颈上的病灶放大10~60倍，这样可以使医生清晰的观察到患者的宫颈病灶的形态、颜色等组织学变化；同时，还可以行醋酸、碘液实验，对于病变上皮部位及范围的的早期确定有着不可替代的作用。阴道镜介导下对患者行病灶处的活检，大大提高了活检结果的准确度及阳性率，可以使那些以往较小的无法被发觉的局限性病灶被准确识别并切除，弥补了细胞学检查阴性率较高的不足。本组研究显示，阴道镜下多点活检诊断宫颈炎的诊断相符率92.55%，与报道结果相符合。阴道镜还有可以将治疗中图片保留已备以后使用的记忆功能，对患者今后病情的发展有着回顾性的作用，可以对医师的治疗选择起重要作用。同时，阴道镜还可以介导多种治疗，如激光、微波、冷冻、LEEP或锥切术等，可以有效定位病灶的部位及范围，保证治疗后病灶得到彻底的清除，减少疾病的复发及再手术的发生[4]。
但是阴道镜检查仍然存在一定的弊端及问题，本研究显示总CIN相符率达81.76%。在具体CIN的分级方面，以宫颈锥切病理诊断为标准，使用阴道镜下多组织活检的CINⅠ诊断符合率68.29%，CINⅡ诊断符合率52.17%，CINⅢ诊断符合率为60.00%。分析造成此类误诊及漏诊的原因可能是：(1)患者的病灶深入颈管内导致阴道镜下看不到病灶；(2)病灶分布多个地方，病变程度不一，选取的活检组织没有取对应的病变，这是CIN的病理特点之一[5]；(3)CIN与浸润癌并存，本例2例浸润癌均为宫颈锥切确证；(4)检查结果与操作者经验也和及规范有着密切的联系，若如阴道镜下肉眼观察病灶及其对醋酸、碘液的反应确定活检部位时遇图像不典型导致活检部位出现偏差；(5)病理诊断医生主观对对CIN分级诊断标准的差异也是一个重要因素，如CINⅠ的临床诊断差异较大。
综上所述，使用阴道镜的方式对患者进行检查可起到早发现、早诊断、早治疗的良好效果，对于宫颈癌及CIN患者的诊治有着重要意义，可以在临床广泛推广应用。
[参考文献]
[1] 左欣，杨慧云.宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值[J].中国妇产科临床杂志，2009，10(2)：102.
[2] Macarthur GJ， Wright M ......
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