替罗非班对急诊冠状动脉介入治疗后急性心肌梗死患者预后的影响(2)
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替罗非班是一种高效、高选择性的可逆性非肤类糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。本研究结果表明，与对照组相比，替罗非班能显著降低STR回落不良患者的术后30 d和6 个月的MACE发生率，这可能与替罗非班显著减少了再次心肌梗死发生率有关，因为两组30 d的死亡和再次靶病变血管重建发生率差异无统计学意义。出现上述结果可能是替罗非班的强效抗血小板作用所致。与此同时替罗非班30 d和6 个月的心功能显著好于对照组，这说明急性期应用替罗非班改善微循环状态，提高心肌水平的再灌注，增加梗死边缘区心肌血供，这一作用对心功能的保护可延续至术后近中期。获得上述疗效的可能机制是，尽管直接PCI术后心外膜血管获得TIMI Ⅲ级血流，但患者心肌细胞水平的再灌注未得到有效恢复，从而影响了心肌细胞功能的真正恢复。发生原因包括微循环栓塞，微血管痉挛，微循环再灌注损伤以及微血管结构破坏等，其中由血小板激活主导的微循环栓塞占据重要地位。Mukherjee DD和Moliterno DJ[7]的研究发现，缺血心肌范围的毛细血管存在着大量血小板沉积，引起血管阻塞，严重影响梗死区心肌细胞再灌注。与此同时在心肌再灌注过程中，血小板激活所释放的多种血管活性物质和趋化因子又加剧血管收缩，进一步加重心肌缺血，此外还诱发中性粒细胞发生炎症反应，损伤微血管内皮，影响心肌水平的有效再灌注。而替罗非班能通过强效的抗血小板作用减轻血栓负荷，减少PCI过程中微血栓脱落，栓塞，从而减轻甚至逆转上述病理生理过程。
本研究结果显示，尽管治疗组总的出血发生率有轻度增高趋势，但是差异无统计学意义。由此对于直接PCI 术后急性心肌梗死患者应用替罗非班不仅可以改善临床预后，并且是安全的。
本研究样本量相对较小，缺乏远期随访观察结果，研究结果有待于大规模临床研究证实。
[参考文献]
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[2] Antman EM，Anbe DT，Armstrong PW，et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST --elevation myocardial infarction- executive summary.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction)[J]. J Am Coll Cardiol，2004，44：671-719.
[3] Ito H，Okamura A，Iwakura K，et al. Myocardial perfusion patterns related to thrombosis in myocardial infarction perfusion grades after coronary angioplasty in patients with acute anterior wall myocardial infarction[J]. Circulation，1996 ......
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