运用问题管理模式解读医院安全管理文化(2)
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参见附件。
2.3.2 质控员、护士长做好标准监控 一听：有无家长呼叫换药、拔针声音(患者少时)，或者记录呼叫频度(患者多时)。二查：输液滴速是否与医嘱相符。通过直接用表数滴速和根据输液完成时间计算实际滴速两种方法来检查。三问：护士长调查患儿及家长护理服务质量。
2.3.3 对观察间输液患儿建立巡视登记本 本院儿科输液室建筑格局为一间可同时容纳100人输液的输液室，加3间观察室。每15分钟巡查观察室输液患儿1次，并记录在巡视登记本上，对病情、更换液体情况做到心中有数。时间的要求及登记记录制度，对巡视班工作的落实起到了督促作用。护士长的巡查和督导检查进一步保证了巡视工作的落实到位。对患者病情的观察是一个连续动态的过程，需要各部门、各位医务人员共同的责任意识和迅速反应及相互协作，而不是依赖某一个人或一个班次。每一个接触患者的医务人员都应该把观察病情、及时发现并处理病情变化作为自己安全行为准则。细节管理的同时培养员工良好的工作习惯，形成固定的行为模式，自觉地遵守，保障安全。规范是基础，督导是关键。
2.3.4 工作质量与奖惩挂钩 坚持表扬点名，考核加分，批评说事，考核扣分，月底与奖金挂钩，公开透明，形成和谐、认同感强的工作氛围。
3 实施效果
通过实行问题管理，拓展了员工安全思维深度，激活了员工的积极工作态度，把由管理人员执行的管理延伸至全员管理，倡导一种危机意识，即员工不仅要完成自己的岗位职责，而且还要对自身的岗位及单位的管理与服务提出问题；把发现问题变成一种经常性的活动和制度，强化了护士长和护士的权责意识，改变了人们的思维定势，降低了科室的风险。护理不良事件发生率为零，护理服务满意度为99.5%，漏诊率由原来8%降为2%。
4 讨论
当前，医院安全管理已发展为医院管理的核心内容。本院通过近十年的快速发展，逐渐形成自己的独特的医院安全管理文化。良好的医院文化具有导向、约束、激励凝集辐射的重要作用[4]，能够提升员工的满意度，激发员工的工作激情，从而持续改进医院的绩效。通过实施问题管理，拓展了护士的思维深度，激发了护士的工作积极性，把由管理人员执行的垂直管理延伸到全员参与的扁平式管理，强化了护士的权责意识、危机意识、安全意识，护士发现问题、解决问题的能力增强，降低了科室的风险，形成了良好的安全工作氛围[5-6]。作为一名基层管理人员必须深刻理解医院安全管理文化与内涵，成为组织文化的核心力量，注重自己的言行和示范作用，和员工一起信服医院管理层所倡导的价值观念和行为准则，把问题管理作为优化科室安全管理的契机。
[参考文献]
[1] 张勇，刘江，姬军星.医院安全管理体系的构建[J].中华医院管理杂志，2011.27(4)：310.
[2] 孙继伟.问题管理：简单而有效的管理经典[M]. 北京：机械工业出版社，2004：189-192.
[3] 张勇，刘江，姬军星.医院安全管理体系的构建[J]. 中华医院管理杂志，2011.27(4)：311.
[4] 张亚兵，丁枚原.医院文化建设在医院管理中的应用[J]. 中华医院管理，2008.28(9)：59 ......
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