肺炎支原体感染与儿童风湿病患者的关系(2)
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20多年前有学者认为支原体是引起人类类风湿性关节炎的可能原因[5]。肺炎支原体对呼吸道上皮细胞有特殊的亲和力，因为MP含特殊的顶端结构，P1表面蛋白(170KDa)和P30(34KDa)为主要的黏附蛋白，使肺炎支原体黏附于呼吸道上皮，其发病机制主要由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附于黏膜上皮细胞上，此黏附作用与肺炎支原体表面的P1蛋白的末端结构有关。当此黏附因子附着于呼吸道黏膜上皮细胞时，释放的有毒代谢产物可导致纤毛运动减弱，细胞损伤，可引起体液免疫和细胞免疫反应。体液免疫应答先出现特异性IgM抗体，然后出现IgG抗体，持续较长时间。鼻咽部局部产生的分泌性IgA抗体，IgA抗体比血清中抗体对宿主的免疫状态有更直接关系。局部免疫除IgA外，局部细胞免疫也发挥作用。MP具有微生物超抗原 superantigen protein(SPA)性，能刺激炎症细胞在感染部位释放大量的淋巴因子(如TNF-α，IL-1，IL-6)引起组织损伤，SAP能特异性激活大量 T淋巴细胞，并能迁徙到特定的组织器官，促使细胞增殖，分泌一系列细胞因子，吸引中性粒细胞和淋巴细胞浸润，或直接杀伤靶细胞，产生组织损伤。近年的研究表明微生物超抗原superantigen protein，SAP 是导致风湿病产生的一个重要因素，所以被SAP激活的T淋巴细胞反过来可影响结合SAP的B淋巴细胞的活动和增殖，产生多种自身抗体，导致风湿病的产生，尤其是长期应用免疫抑制剂患儿，支原体感染后更易刺激机体产生与风湿病相似的异常免疫反应[4]。现已证实，支原体能干扰人体免疫功能和细胞功能[6]。
肺炎支原体的诊断方法常用血清学试验。血清学试验方法中，常有支原体特异性血清学检测，特异性血清学检测方法中，最常用的是补体结合试验，人体感染肺炎支原体后，能产生特异性IgM和IgG类抗体[7-8]。检测特异性抗体IgG的方法尚不能达到早期快速诊断的目的，IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。本文测定了32例活动期风湿病患儿血清MP特异性 IgM抗体，患儿MPIgM阳性率达53.1%(17/32)，正常对照组MP-IgM阳性率为6.2%，风湿病患儿MP-IgM阳性率明显高于正常对照组(P < 0.05)，在不同种类风湿病患儿中，MP-IgM的阳性率差异无统计学意义，提示MP感染与儿童风湿病关系十分密切，但与其风湿病类型无关。
风湿性疾病会引起关节变形、残废，并对身体各器官造成严重的危害。所以如何才能做到早期认识，早期诊断就十分重要了。总之，抗风湿性疾病的治疗已经取得了长足的进步，只要及时诊断，早期治疗，并积极配合辅助治疗措施，就能更好地维持患者的日常生活能力，减轻疾病所造成的危害，提高患者的生活质量，极大程度地减轻家庭和社会的经济负担。风湿性疾病的发病同肺炎支原体感染及气候变化密切相关，所以当季节变化时患儿出现上述表现时，MP-IgM阳性时更应该引起家长的重视，除了保暖防潮、预防感染外，还要注意饮食调节，并让孩子保持适当的运动等。
[参考文献]
[1] 叶志强，李博，何伟珍. 儿童风湿病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.
[2] 杨锡强. 儿童免疫学[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：558-596.
[3] 曹兰芳，蔡宇波. 小儿常见风湿病诊断标准[J]. 实用儿科临床杂志，2010， 25(91)：697-700.
[4] 曹玉璞，叶元康. 支原体与支原体病[M]. 北京：人民卫生出版社，2000： 156.
[5] Schaeverbeke T，Clere M，Lequen L，et al. Genotypic characterization of seven strains of Mycoplasma fermentans isolated from synovial fluids of patients with arthritis[J] ......
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