儿童不同程度分泌性中耳炎的治疗效果分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[Key words] Otitis media with effusion; Adenoidectomy; Tympanostomy tube insertion technique; Effect analysis
分泌性中耳炎(otitis media with effusion)是以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液，而非血液或脑脊液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病，是引起小儿听力下降的重要原因之一[1]。但病因复杂，病因学及发病机制的研究正在深入。少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎，胆脂瘤肉芽肿，后天性原发性胆脂瘤，鼓室硬化等。急性分泌性中耳炎中约有80%以上的患儿在3个月内自愈，凡病程达3～6个月以上者称为慢性分泌性中耳炎，为手术适应证[2]；病情迁延不愈，或反复发作，可行鼓膜置管术[3-4]。腺样体的病因作用与其作为致病菌的潜藏处引起本病的反复发作[5]，腺样体切除术对治疗分泌性中耳炎有效[6]。为此，本研究根据患儿的病史、听力情况进行治疗，根据治疗后的效果，为儿童分泌性中耳炎治疗方案选择提供资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年6月在广东医学院附属深圳西乡人民医院根据指南确诊的分泌性中耳炎患儿262例，先保守治疗3个月，无效形成慢性分泌性中耳炎患儿64例再行手术治疗。伴腺样体肥大的慢性分泌性中耳炎患儿52例，手术标准为：(1)有听力下降病史；以语言平面听阈作为听力损失的分级标准，轻度：25～40 dB HL；中度：41～60 dB HL；重度：6l～80 dB HL；极重度：≥81 dB HL；鼓室导抗图为B或C型；(2)3岁以上腺样体肥大或腺样体炎儿童；(3)中耳积液黏稠，或为胶耳。不伴腺样体肥大者12例，符合上述标准：(1)、(3)。64例患儿中，男42例，女22例，年龄4～12岁，其中，4～5岁26例，6～7岁17例，8～9岁16例，10岁以上5例，平均年龄6岁5个月。病程平均21.3个月。
1.2 分组及手术方式
根据患儿情况分成3组，第1组：12例，单纯声导抗测试异常，行鼓膜置管术；第2组：22例，伴腺样体肥大且声导抗测试异常，行腺样体刮除术；第3组：30例，声导抗测试异常、腺样体肥大，有慢性中耳炎病史，采用鼓膜置管术+腺样体刮除术。
听力测试：检测术后1周、1个月、6个月与术前的语言平面纯音听阈值。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0软件应用秩和检验进行统计学分析。
2 结果
各组患儿术后症状及听力测试结果：术后患儿听力复查，听阈不同程度降低；鼻塞、打鼾的症状改善。各组手术前后语言平面听阈测试结果见表1。每个组听阈值术后都有下降。
3 讨论
3.1 儿童分泌性中耳炎的保守治疗
本研究通过对262例儿童分泌性中耳炎借鉴指南[2]规范治疗的疗效观察发现，儿童急性分泌性中耳炎通过保守治疗多数能够治愈。通过应用抗生素、糖皮质激素等药物及咽鼓管吹张等治疗后有效198例，有效率为75.57%，避免了不必要的手术干预，结论与新指南相符。
3.2 儿童分泌性中耳炎的手术治疗
治疗儿童分泌性中耳炎常用手术方法为鼓膜置管术和腺样体切除术。鼓膜置管术能改善中耳的通气，有利于液体的引流，促进咽鼓管功能的恢复，是治疗儿童分泌性中耳炎的主要方法。Lous J[7]认为，鼓膜置管的适应证是病程已有6个月的双侧分泌性中耳炎并有明显听力减退的患者。
过去曾认为分泌性中耳炎乃因肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口所致。但近期的研究提示，腺样体的病因作用与其作为致病菌的潜藏处，即慢腺样体炎，从而引起本病的反复发作有关。腺样体切除减少了炎症的发生。Rosonfeld RM等[8]报告美国儿童接受腺样体切除术者中绝大多的手术指征是分泌性中耳炎。本研究通过对22例手术患儿术后效果分析：单纯腺样体切除术后鼓室导抗图恢复良好，鼓膜形态良好。单纯腺样体切除在术后提高患儿听力方面与腺样体切除+鼓膜置管术相比无明显优势。
Gates GA等[9]认为腺样体切除加鼓膜置管术的联合手术方法效果最显著。因此合并有中重度腺样体肥大的儿童分泌性中耳炎宜采取联合手术治疗，促使分泌性中耳炎早期康复。本组30例采用该术式，使多数患儿的听力能够获得较好的恢复，长期效果好，不易反复。
总之，对于手术的选择应该根据患者的不同情况而采取不同的治疗方案。手术的并发症有鼓室硬化、永久性鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、继发性胆脂瘤和感音神经性聋等。手术时，注意精细操作，减少并发症。
[参考文献]
[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2008：848-855.
[2] Schraff SA. Contemporary indications for ventilation tube placement[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，16(5)：406-411.
[3] Lous J. Which children would benefit most from tympanostomytubes(grommets) A personal evidence-based review[J]. Int J PediatrOtorhinolaryngol，2008，72(6)：731-736.
[4] Rosenfeld RM，Culpepper L，Doyle KJ，et al. Clinical practiceguideline：otitis media with effusion[J]. Otolaryngol Head Neck Surg ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2001kb)。