宫腔镜诊治稽留流产临床分析
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[摘要] 目的 比较在宫腔镜下诊治稽留流产与常规方案实施稽留流产的效果。 方法 将本院2010～2011年收治的待实施稽留流产的患者56例分成两组，观察组32例采用宫腔镜下实施清宫处理，对照组24例，采用常规方案直接清宫处理，两组患者都服用相同的能促进胚胎与宫壁发生分离的药物进行治疗。比较两种方案实施流产手术的时间，出血量大小，治疗后阴道流血时间，以及手术后发现有残留组织需再清宫患者的例数与发现有畸形子宫的情况。结果 采用宫腔镜技术清宫，没有发现再清宫的病患，成功率达100%，与对照组相比差异有统计学意义(P < 0.05)，且住院时间，治疗后阴道的止血时间都比对照组短，数据差异有统计学意义(P < 0.05)，子宫畸形发现例数为5例。 结论 临床实施稽留流产时采用宫腔镜下直视清宫，残留组织出现的概率极低，成功率可达100%，而且由于直视状况下进行治疗，对患者的子宫状况有个直观全面了解，易发现子宫畸形情况，便于极早治疗。
[关键词] 稽留流产；宫腔镜；诊断；治疗
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0226-02
稽留流产在临床上是一种较难处理的死胎不下情况，临床上近年来常用米非司酮配合米索前列醇进行保守治疗，但该方案的失败率高，流产不全等情况较多[1]，增加了患者的痛苦，现可以采用口服药物连同宫腔镜在直视下进行清宫治疗，提高了成功率，取得了一定的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对本院2010～2011年收治的稽留流产患者56例实施治疗，观察组32例，年龄21～37岁，初孕18例，非初孕14例，孕周7～14周；对照组24例，年龄23～36岁，初孕14例，非初孕10例，孕周8～16周。B超检查后全部显示宫内胚胎发育停止，子宫大小与正常孕期的子宫大小，排除凝血功能异常、肝功与肾功异常的患者，测定空腹血糖水平，尿常规均正常。
1.2 清宫方案
两组患者在清宫术前均口服米索前列醇3片(200 μg/片)促进胚胎与宫壁发生分离。观察组采用Olympus(日本)宫腔镜治疗，先用0.9%氯化钠溶液膨大子宫，宫压达20 kPa左右，排尿后进行阴部消毒，铺巾后用钳夹前唇，窥阴观察宫颈口有组织的用钳夹出，宫腔镜下检查子宫壁与宫底，输卵管开口处，最后检查宫颈管与子宫的内口处，先定位组织，观察大小、形态后行清宫处理，清宫处理后再次用宫腔镜观察子宫是否还有残留组织，保证清除干净。对照组采用常规清宫方案进行处理。
1.3 观察指标
结束后对比两组患者住院时间，阴道止血情况，出血量，是否有再次清宫等情况。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以x±s表示，且进行t 检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者，手术治疗时出血量均小于100 mL，手术时间均低于30 min，两组数据差异无统计学意义(P > 0.05)，比较术后阴道止血时间，住院天数，有残留组织例数的数据，两组差异有统计学意义(P < 0.05)，对照组3例术后有残留组织的再行刮宫处理，见表1。
3 讨论
在临床上对稽留流产的患者常运用米非司酮配合米索前列醇进行治疗，其作用机制在于，米非司酮属于孕酮受体的抗体[2]，在体内与孕酮竞争受体，导致孕酮的作用受抑制引发蜕膜变性，前列腺素的分泌增大，宫颈胶原物质的分解作用大于合成作用，宫颈软化后引起收缩，胚胎组织就会从子宫中脱落达到治疗的目的。而米索前列醇是一类前列腺素的衍生物，同样可以调节子宫兴奋，宫缩加强并对子宫胶原物质的合成有重要影响，从而达到使胚胎与子宫脱离的目的。两种药物的使用互为协同效应，在临床上已广泛应用，但对稽留流产而言易出现流产不全而失败的情况，同时患者也容易大出血，所以服药后再实施清宫术，可在某种程度上减轻患者的痛苦，也可提高清宫的一次性成功率。常有报道指出，常规刮宫术中有20%～30%可能造成宫内病变的漏检[3]，延长患者病程，给患者带来较大的痛苦。随着宫腔镜应用于临床治疗，改进了传统稽留流产的诊断与治疗的手段，其优势体现在宫腔镜对病灶部位的准确定位，为后续清宫提供极大的方便，同时在镜视状态下对患者的子宫形态，宫中病变程度，是否有畸形子宫等情况有一个直观且准确的了解，操作简单易上手，安全而创口小，成为临床上子宫检查手段中最为可信的方法，被冠以宫内病变检查的“金标准”[4-6]。本研究中通过采用宫腔镜，可检视患者宫腔中有不规则的暗红色或灰黄色组织团块突起，而且基底直径较大，附着在子宫的前后壁、宫底与角部，大部分患者的宫内组织同宫壁有不同的分离情况，对于组织较大的患者采取先钳夹后再行刮宫，合并有粘连情况的，将粘连物分离后再行刮宫处理。子宫腔内胚胎组织的大小、形状、具体部位，是否与宫壁粘连，畸形情况等都一目了然，本研究中有4例患者就通过宫腔镜检查发现存在子宫畸形的情况，为今后治疗提供了依据，定位直视情况下清宫，减少对非病变部位的清理，避免盲目操作增加患者的疼痛，对子宫粘连情况与子宫出现纵隔情况直接进行分离即可，诊断与治疗一步到位，避免重复操作。术后再行宫腔镜检查，确认刮宫是否彻底，杜绝了有胚胎残留组织出现的情况，本研究中观察组的32例行宫腔镜术的患者，没有出现残留胚胎组织的情况，与对照组相比，差异有统计学意义(P < 0.01)，避免了再次清宫对患者子宫造成的损伤，降低清宫后并发症的发生率。
综上所述，对稽留流产的患者实施宫腔镜术与传统清宫术相比，有定位确认，清理彻底，创口小，疼痛轻等优势，故临床上值得推广应用。
[参考文献]
[1] 王晓兰. 宫腔镜诊治稽留流产46例临床护理分析[J]. 中国社区医师，2010，12(27)：201.
[2] 蒋亚萍，张锋英. 流产药物、宫腔镜在稽留流产中的应用[J]. 中国血液流变学杂志 ......
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