116例新生儿产科窒息的相关因素分析
[摘要] 目的 探讨新生儿产科窒息的相关影响因素及预防措施，为促进孕妇及其新生儿的健康提供科学理论依据。
方法 对本医院妇产科116例新生儿窒息病例进行回顾性分析，用Logistic回归分析方法分析新生儿窒息的相关因素。 结果 新生儿窒息相关因素有：(1)脐带因素，脐带过长缠绕、过短、脱垂或机械性压迫。(2)胎位及产程异常。(3)早产。(4)胎儿宫内窘迫。 结论 引起新生儿窒息的相关因素很多，因此要加强围生期保健工作，及早筛查高危妊娠，并治疗各种妊娠并发症，密切观察产程，普及和提高产时胎儿的各种检测技术，避免或减少新生儿窒息的发生。
[关键词] 新生儿；产科；窒息；相关因素
[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0254-02
, 百拇医药 新生儿窒息是指因为孕妇在产前、产时或产后的各种病因，导致胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，生后1 min内无自主性呼吸或未能建立规律呼吸。在临床上重度窒息是引起新生儿发生伤残以及死亡的重要原因之一[1]。本研究对本院妇产科116例新生儿窒息病例采取回顾性分析方法，探讨新生儿产科窒息的影响因素，为促进孕妇及其新生儿的健康提供依据。现报道结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群随机抽样的方法，随机抽取本院2011年1～12月救治的116例产科新生儿窒息病例资料。
1.2研究内容及方法
1.2.1 基本情况资料 对孕妇以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，其中包括： 年龄、孕期、婚姻生育情况、疾病史、服药情况等。
, 百拇医药
1.2.2新生儿窒息Apgar评分标准 无窒息：出生1 min评分为8～10分；轻度窒息：出生1 min评分为4～7分；重度窒息：出生1 min评分为0～3分[2]。
1.3新生儿窒息产科相关因素分析
首先将各种影响新生儿窒息因素进行量化，再将各种影响因素带入Logistic回归方程。
1.4质量控制
根据此次研究的目的和意义并结合新生儿窒息特点，开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计，实验设备认真检测，尽可能避免抽样误差和系统误差，不出现过失误差。调查工作人员要开展统一培训，向患者及其家属说明研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意患者个人隐私的保密。
1.5统计学处理
, 百拇医药
使用SPSS 18.0统计软件包，选取拟分析的因素，先对变量进行统计描述，然后再将所研究的因素用非条件Logistic回归进行模型拟合，用逐步回归法把作用显著的各因素依次引入回归方程，对新生儿窒息产科相关影响因素进行分析。统计方法包括Logistic多因素分析等，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 新生儿窒息产科相关因素的Logistic回归分析结果
将各种分析新生儿窒息的可能因素带入Logistic回归方程，结果表明新生儿窒息产科相关因素为：(1)脐带因素，脐带过长缠绕、过短、脱垂或机械性压迫。(2)胎位及产程异常。(3)早产。(4)胎儿宫内窘迫。见表1、2。
表1 新生儿窒息产科相关影响因素量化情况
表2 新生儿窒息产科相关因素的Logistic回归分析
, 百拇医药
3 讨论
本次研究结果发现脐带因素是导致新生儿窒息的关键因素之一，脐带过长缠绕、过短、脱垂或者机械性压迫，都能导致胎儿在宫内发生不同程度的缺氧，引起临床上出现胎心率的变化、羊水污染、胎心监护基线率可变性降低。如果不能及时处理就可能会发生新生儿窒息。当孕产妇在产前进行B超检查时，需要密切关注脐带情况。在临产时，还需密切监查胎心变化情况，最好做胎心监护，发现重度可变性减速或晚期减速，必须马上采取有效的控制措施，防止新生儿窒息的发生。
此次研究还发现胎位、产程异常可是新生儿窒息的重要相关因素。产程异常可影响胎盘血循环，造成胎儿在宫内缺血缺氧，胎位异常以及各种难产也会造成产程异常，从而使阴道助产和剖宫产率显著增加，造成新生儿窒息的发生率明显提高[3]。因此在产程中，不仅要密切检测胎心变化和胎先露下降等情况，还要在综合各种情况以后做出判断，来选择合适的分娩方式，最好不要勉强进行阴道助产，适当放宽剖宫产指征，减少新生儿窒息的发生率。
, http://www.100md.com
其他产科因素如妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘等也是引起新生儿窒息的主要产科因素。妊娠高血压综合征由于子宫胎盘小动脉痉挛，过期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘诱发胎盘功能低下，致使胎儿慢性缺氧或者对缺氧的耐受性下降，易造成胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息的发生率增加，因此应及时处理妊娠高血压综合征等妊娠合并症，改善胎盘功能，降低新生儿窒息发生率。
早产也是造成新生儿窒息的重要原因之一。早产儿的重要组织器官发育不够成熟，特别是肺缺乏表面活性物质，分娩中对宫缩的耐受性差，对缺氧的耐受性很低，容易引起窒息[4]。因此重视产检的重要性，能够预防早产发生[5-9]，对于不可避免的早产，及时给予皮质激素治疗，可促进胎肺成熟，有效减少新生儿窒息的发生率。
新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的危险因素，因为一切引起胎儿宫内窘迫的都可造成新生儿窒息。胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎心持续加速，可变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫，对于孕妇的主诉，如胎动频繁、胎动减少等要引起医务工作者的重视。
, http://www.100md.com
综上所述，引起新生儿窒息的相关因素很多，因此要加强围生期保健工作，及早筛查高危妊娠，及早发现并治疗各种妊娠并发症，密切观察产程，普及和提高产时胎儿的各种检测技术，这样就能够避免或减少新生儿窒息的发生。另外严格掌握手术指征，正确选择合适的分娩方式和掌握熟练的助产以及手术技术也成为减少新生儿窒息的有效手段。
[参考文献]
[1] 张小英. 136例新生儿窒息产科相关因素的探讨[J]. 黑龙江医药科学，2009，31(6)：41.
[2] 石晓东，杨军，李秋平，等. 广东省新生儿窒息发病率调查及危险因素分析[J]. 南方医科大学学报，2009，27(11)：1688-1691.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：859.
, 百拇医药
[4] 冷开容，陈桂英. 371例新生儿窒息原因分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23(13)：1806-1807.
[5] 赵春，张雪辉，龙艳，等. 孕妇膳食营养状况及影响因素分析[J]. 中国公共卫生， 2007，22(2)：194-195.
[6] 程桂珍. 孕妇200例孕期血红蛋白的监测及干预[J]. 职业与健康，2009，20(8)：102-103.
[7] 荫士安. 孕妇的微量营养素状况亟待关注[J]. 中华预防医学杂志， 2006，35(6)：363-364.
[8] 胡志坚，许榕仙. 孕妇贫血对妊娠结局的影响调查[J]. 中国公共卫生，2008，23(6)：660-661.
[9] 苏平五，高丽颖.围生期保健知识教育与新生儿健康[J]. 中国生育健康杂志，2009，20(2)：105-106.
(收稿日期：2012-03-16 本文编辑：魏玉坡), http://www.100md.com(王媛媛)
方法 对本医院妇产科116例新生儿窒息病例进行回顾性分析，用Logistic回归分析方法分析新生儿窒息的相关因素。 结果 新生儿窒息相关因素有：(1)脐带因素，脐带过长缠绕、过短、脱垂或机械性压迫。(2)胎位及产程异常。(3)早产。(4)胎儿宫内窘迫。 结论 引起新生儿窒息的相关因素很多，因此要加强围生期保健工作，及早筛查高危妊娠，并治疗各种妊娠并发症，密切观察产程，普及和提高产时胎儿的各种检测技术，避免或减少新生儿窒息的发生。
[关键词] 新生儿；产科；窒息；相关因素
[中图分类号] R722 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)07(b)-0254-02
, 百拇医药 新生儿窒息是指因为孕妇在产前、产时或产后的各种病因，导致胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，生后1 min内无自主性呼吸或未能建立规律呼吸。在临床上重度窒息是引起新生儿发生伤残以及死亡的重要原因之一[1]。本研究对本院妇产科116例新生儿窒息病例采取回顾性分析方法，探讨新生儿产科窒息的影响因素，为促进孕妇及其新生儿的健康提供依据。现报道结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用整群随机抽样的方法，随机抽取本院2011年1～12月救治的116例产科新生儿窒息病例资料。
1.2研究内容及方法
1.2.1 基本情况资料 对孕妇以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，其中包括： 年龄、孕期、婚姻生育情况、疾病史、服药情况等。
, 百拇医药
1.2.2新生儿窒息Apgar评分标准 无窒息：出生1 min评分为8～10分；轻度窒息：出生1 min评分为4～7分；重度窒息：出生1 min评分为0～3分[2]。
1.3新生儿窒息产科相关因素分析
首先将各种影响新生儿窒息因素进行量化，再将各种影响因素带入Logistic回归方程。
1.4质量控制
根据此次研究的目的和意义并结合新生儿窒息特点，开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计，实验设备认真检测，尽可能避免抽样误差和系统误差，不出现过失误差。调查工作人员要开展统一培训，向患者及其家属说明研究的目的、内容的具体要求，取得其信任，注意患者个人隐私的保密。
1.5统计学处理
, 百拇医药
使用SPSS 18.0统计软件包，选取拟分析的因素，先对变量进行统计描述，然后再将所研究的因素用非条件Logistic回归进行模型拟合，用逐步回归法把作用显著的各因素依次引入回归方程，对新生儿窒息产科相关影响因素进行分析。统计方法包括Logistic多因素分析等，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 新生儿窒息产科相关因素的Logistic回归分析结果
将各种分析新生儿窒息的可能因素带入Logistic回归方程，结果表明新生儿窒息产科相关因素为：(1)脐带因素，脐带过长缠绕、过短、脱垂或机械性压迫。(2)胎位及产程异常。(3)早产。(4)胎儿宫内窘迫。见表1、2。
表1 新生儿窒息产科相关影响因素量化情况
表2 新生儿窒息产科相关因素的Logistic回归分析
, 百拇医药
3 讨论
本次研究结果发现脐带因素是导致新生儿窒息的关键因素之一，脐带过长缠绕、过短、脱垂或者机械性压迫，都能导致胎儿在宫内发生不同程度的缺氧，引起临床上出现胎心率的变化、羊水污染、胎心监护基线率可变性降低。如果不能及时处理就可能会发生新生儿窒息。当孕产妇在产前进行B超检查时，需要密切关注脐带情况。在临产时，还需密切监查胎心变化情况，最好做胎心监护，发现重度可变性减速或晚期减速，必须马上采取有效的控制措施，防止新生儿窒息的发生。
此次研究还发现胎位、产程异常可是新生儿窒息的重要相关因素。产程异常可影响胎盘血循环，造成胎儿在宫内缺血缺氧，胎位异常以及各种难产也会造成产程异常，从而使阴道助产和剖宫产率显著增加，造成新生儿窒息的发生率明显提高[3]。因此在产程中，不仅要密切检测胎心变化和胎先露下降等情况，还要在综合各种情况以后做出判断，来选择合适的分娩方式，最好不要勉强进行阴道助产，适当放宽剖宫产指征，减少新生儿窒息的发生率。
, http://www.100md.com
其他产科因素如妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘等也是引起新生儿窒息的主要产科因素。妊娠高血压综合征由于子宫胎盘小动脉痉挛，过期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘诱发胎盘功能低下，致使胎儿慢性缺氧或者对缺氧的耐受性下降，易造成胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息的发生率增加，因此应及时处理妊娠高血压综合征等妊娠合并症，改善胎盘功能，降低新生儿窒息发生率。
早产也是造成新生儿窒息的重要原因之一。早产儿的重要组织器官发育不够成熟，特别是肺缺乏表面活性物质，分娩中对宫缩的耐受性差，对缺氧的耐受性很低，容易引起窒息[4]。因此重视产检的重要性，能够预防早产发生[5-9]，对于不可避免的早产，及时给予皮质激素治疗，可促进胎肺成熟，有效减少新生儿窒息的发生率。
新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的危险因素，因为一切引起胎儿宫内窘迫的都可造成新生儿窒息。胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎心持续加速，可变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫，对于孕妇的主诉，如胎动频繁、胎动减少等要引起医务工作者的重视。
, http://www.100md.com
综上所述，引起新生儿窒息的相关因素很多，因此要加强围生期保健工作，及早筛查高危妊娠，及早发现并治疗各种妊娠并发症，密切观察产程，普及和提高产时胎儿的各种检测技术，这样就能够避免或减少新生儿窒息的发生。另外严格掌握手术指征，正确选择合适的分娩方式和掌握熟练的助产以及手术技术也成为减少新生儿窒息的有效手段。
[参考文献]
[1] 张小英. 136例新生儿窒息产科相关因素的探讨[J]. 黑龙江医药科学，2009，31(6)：41.
[2] 石晓东，杨军，李秋平，等. 广东省新生儿窒息发病率调查及危险因素分析[J]. 南方医科大学学报，2009，27(11)：1688-1691.
[3] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：859.
, 百拇医药
[4] 冷开容，陈桂英. 371例新生儿窒息原因分析[J]. 中国妇幼保健，2008，23(13)：1806-1807.
[5] 赵春，张雪辉，龙艳，等. 孕妇膳食营养状况及影响因素分析[J]. 中国公共卫生， 2007，22(2)：194-195.
[6] 程桂珍. 孕妇200例孕期血红蛋白的监测及干预[J]. 职业与健康，2009，20(8)：102-103.
[7] 荫士安. 孕妇的微量营养素状况亟待关注[J]. 中华预防医学杂志， 2006，35(6)：363-364.
[8] 胡志坚，许榕仙. 孕妇贫血对妊娠结局的影响调查[J]. 中国公共卫生，2008，23(6)：660-661.
[9] 苏平五，高丽颖.围生期保健知识教育与新生儿健康[J]. 中国生育健康杂志，2009，20(2)：105-106.
(收稿日期：2012-03-16 本文编辑：魏玉坡), http://www.100md.com(王媛媛)